文档介绍：电视胸腔镜临床应用十年回顾
哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科
崔键
前言
我院普胸外科开展电视胸腔镜技术十年,经历了起步、发展、成熟的阶段。从简单的气胸、胸膜活检固定术开始,现已经可以完成肺叶切除、食道良性疾病的手术治疗。开展胸腔镜技术十年间,共完成手术629例。随着手术经验的不断积累,腔镜器械的更新,以及病人对腔镜技术的认可,年手术例数在明显增加。现进行回顾性总结,报告如下:
病例
本组629例胸部病变患者,男性395例,女性234例,年龄16~78岁平均43岁。在629例胸腔镜手术的患者中,自发性气胸329例,肺癌与肺良性疾病96例,顽固性胸腔积液123例,纵隔良性肿瘤45例,凝固性血胸7例,食管良性疾病16例,心包开窗13例。
手术方法
所有病人采用气静复合麻醉,气管内双腔插管,术中间断单肺通气。胸壁单孔法(胸膜活检、固定术)29例,两孔法或三孔法212例,辅助小切口388例。术中应用10mm、5mm及2mm胸腔镜,常规应用内腔镜器械进行分离、切割、钳闭、止血等。术后视情况决定是否留置胸腔引流管。
胸腔镜手术布局平面示意图
麻醉时双腔插管
标准胸腔镜切口位置
结果
全组无手术死亡。手术操作时间15~215分钟,平均50分钟。术后胸腔闭式引流1天~12天(部分肺大疱患者术中创伤小,处理确实,在麻醉师持续张肺同时关胸,未置引流),术后胸腔引流量90~1800ml,平均340ml,术后住院1~15天,平均8天。全组病人术后并发症36例,%,其中持续性肺泡漏气16例(7天以上),复张性肺水肿6例,术中出血4例,术后出血3例,胸腔包裹性积液11例。
自发性气胸
临床资料:共329例,其中双侧同期手术8例,术后住院期间对侧气胸发作行手术治疗1例,巨大肺大疱37例,伴有血胸18例。
术中肺大疱的处理方法
术中胸膜固定的处理原则及方法
损伤小、处理确实的气胸患者,术后不留置胸腔闭式引流。
全组病人无因术后气胸复发来就诊。
胸腔镜下所见肺大疱