文档介绍：休克的相关知识
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休克
休克病因和分类
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休克的病理生理改变及临床
表现
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休克的病情评估
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休克的急救与护理措施
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休克的定义
休期（缺血性缺氧期）
少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧
缺血缺氧期
组织灌流状态
血液重新分布
皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显
脑血管变化不明显
心血管扩张
“自身输血”——
肌性小静脉收缩，增加回心血量
“第一道防线”
“自身输液”——
毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降
组织液回流入血管
“第二道防线”
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1、休克Ⅰ期
主要临床表现
面色苍白
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
神志清楚
烦躁不安
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
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2、休克进展期（淤血性缺氧期）
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
淤血缺氧期
组织灌流状态
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞，流体静压升高
毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
恶性循环的形成
微循环血管大量开放
血液滞留，回心血量减少
心输出量、血压下降
组织灌流进一步减少
缺血、缺氧、酸中毒
毛细血管流体静压↑
毛细血管通透性↑
血浆外渗
血液浓缩
红细胞聚集
微循环淤滞
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2、休克Ⅱ期
主要临床表现
心灌流不足—— 心搏无力
肾血流持续不足——少尿或无尿
皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
血压进行性下降
脑灌流不足—— 转向昏迷
80/50mmHg
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3、休克难治期（微循环衰竭期）
不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
微循环衰竭期
组织灌流状态
纤维蛋白原增加
血细胞聚集
血液粘滞度高
血液高凝
血液流速减慢
DIC
酸中毒
DIC的发生
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失
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主要临床表现
3、休克Ⅲ期
循环衰竭
血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
毛细血管无复流现象
白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
重要器官功能障碍或衰竭
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4、内脏器官继发性损害
肾脏 急性肾功能衰竭--死亡主要原因
肺脏 急性呼吸功能衰竭 
心脏 心功能下降
脑 功能障碍
消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损
肝功能 内毒素血症
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四、休克的病情评估
临床观察
血流动力学检测
实验室检查
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1、临床观察
神志
皮肤
血压
脉搏
呼吸
尿量
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原则
一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸
二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏
三测：测血压和脉压
四量：尿量
休克的早期诊断至关重要！！！
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2、血流动力学监测
中心静脉压 CVP
肺毛细血管楔压PCWP
心排血量CO
心脏指数CI
休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
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3、实验室检查
血常规 失血性、感染性休克
动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况
动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势
电解质
DIC的检测
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五、救治与护理
1、救护原则
迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。
重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧
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1）紧急处理
保持病人安静，就地抢救
休克卧位：头、腿抬高30°
保持呼吸道通畅
建立2条V通道
止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗
镇痛
保暖：加被保暖
采集血标本，查血型、配血
监测CVP、肾功、ECG、出入量
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2）补充血容量
尽早、及时（除外心源性休克）
“需多少，补多少”
先快后慢，充分扩容
大量晶体液 适量胶体液
动态监测血压、尿量、CVP等
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3）用药
血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段
提高组织灌注
补足有效血容量
血管活性药物
激素
早期、足量、短程
血管收缩剂：增加回心血量
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4）纠正酸碱失衡
5）改善各器官功能
6）防治DIC
7）病因救治
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2、护理措施
1）维持生命体征的护理
环境安静、空气新鲜
休克体位
尽快建立静脉通路
保持气道通畅、吸氧
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