文档介绍：子宫内膜异位症诊治苏州大学附属第二医院妇产科钱志红定义?子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润、周期性出血,或引发疼痛、不育及结节包块等。发病机制?尚未完全明了,经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论?子宫内膜在宫腔外需经粘附、侵袭、血管性形成过程得以种植、生长、发生病变, 在位内膜的特质起决定作用?机体全身及局部免疫状态和功能,激素及细胞因子和酶亦起重要作用?内异症有家族聚集性?环境污染,如二噁英内异症形成的三部曲 attachment angiogenesis 黏附侵袭血管形成 aggression 在位内膜干细胞在内异症起因中的作用?在位内膜基底层的干/祖细胞发生改变或异常脱离,进而逆流如盆腔,在局部微环境的刺激诱导下进入增殖、分化程序最终发展为子宫内膜异位病灶。临床特点?生育年龄妇女?主要引起疼痛及不育?临床表现及疾病严重性不成比例?病变广泛、形态多样,极富侵润性?激素依赖性,易复发子宫内膜异位症在低生育力妇女中的发病率?低生育力女性中子宫内膜异位症总发病率为: – 10% – 30% – 50% ?正常月经周期、丈夫精子正常的低生育力女性的子宫内膜异位症发病率为: – 10% – 30% – 50% 与正常生育力妇女相比,不孕症妇女的子宫内膜异位症发病率增加?!外科手术、组织学检查、不易察觉和自前次妊娠的时间正常月经周期/男方因素正常的不孕症妇女的子宫内膜异位症的发病率为 50% ? Meuleman et al, 2008 FS in press –子宫内膜异位症发病率: ? 47% (104/221) (2/3 I-II 期, 1/3 III-IV 期) ? 54% (61/113) 患者伴有疼痛? 40% (43/108) 患者伴有/不伴有疼痛–术前 TVU 没有发现与子宫内膜异位症相关的解剖异常的患者(高回声囊性包块或结节),子宫内膜异位症的发生率为 46% ( 58/127 ) –多变量 Logistic 回归分析发现疼痛、超声波检查、年龄、不育持续时间和生育方式: 对子宫内膜异位症都没有预测价值。正常月经周期/男方因素正常的不孕症妇女 29% 不合并子宫内膜异位病变? 29% 患者无子宫内膜异位的病变 (5% 子宫内膜异位症; 40% 对照) ? 9% 子宫病变: SM 肌瘤,息肉,子宫内膜炎, 子宫纵隔,已烯雌酚(DES) 相关畸形? 19% 与子宫内膜异位无关的输卵管因素: 输卵管积水,附件粘连? 1% 合并子宫/非子宫内膜异位的输卵管疾病( Meuleman et al, 2008) ?需要进行手术风险评估以及性价比评估!!