文档介绍：从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
刘涛 黄新飞
【摘 要】 文章从《内经》相关论述出发,阐释阳痿病(筋痿)与阳明经的关系,从理论依据与临床疗效两个方面论证从“治痿独取阳明”论治阳痿病的意义,归纳“治痿独取阳明”的两生活恢复正常,并且,祝氏治疗阳痿在经辨证治疗不愈时常加白芷,每获满意疗效;而杨金荣等[8]在用补肾壮阳法治疗阴冷阳痿无效时以升麻为主药辨治本病,常获显效。马晶晶等[9]对肾阳虚小鼠连续灌服类叶升麻苷14d后得出结论:小鼠阴茎勃起潜伏期显著缩短,精子数量明显增加,附性器官重量系数明显升高,睾丸形态结构也得到显著改善。说明睾丸的萎缩和雄性激素的减少影响了动物的性行为与性功能,而类叶升麻苷可拮抗这种负性影响。
根据《内经》等经典著作的诸多条文论述,可把从“治痿独取阳明”论治阳痿病分为两个方面,并确立两大治法。第一个方面是阳明虚:如《素问·痿论》云“阳明虚则宗筋纵”;第二个方面是阳明湿热:如 《灵枢·经筋》谓:“热则筋弛纵不收,阴痿不用”。清代名医叶天士也明确提出治疗阳痿的两个方案,即清阳明湿热与通补阳明之虚,与《黄帝内经》的论述完全吻合,如《临证指南医案·阳痿》:指出“更有湿热为患者,宗筋必弛纵而不坚举,治用苦味坚阴,淡渗去湿,湿去热清,而病退矣;又有阳明虚,则宗筋纵。盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚。况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎。治惟有通补阳明而已。”所以根据以上论述,从“治痿独取阳明”论治男科阳痿病可以确立两大治法,即“通补阳明”和“清阳明湿热”。 通补阳明治疗阳痿病的临床依据:如当代名医如张先军[10]从脾胃论治阳痿,分脾虚气陷、脾胃阳虚、湿困脾胃3个证候,分别予补中益气汤加减、理中汤加味、平胃散加味治疗;黄晨昕[11]用补中益从气汤加味治疗中气不足型阳痿,“治痿独取阳明”是黄氏辨证之宗旨;王付[12]使用理中汤加味温中散寒、温达宗筋,治疗脾胃阳虚型阳痿取得显著疗效;洪寅[13]使用平胃散合二陈汤加减运脾燥湿、化痰通络,治疗脾胃痰湿型阳痿取得显著疗效。
清阳明湿热治疗阳痿病的临床依据:如罗中秋[14]用调胃承气汤治疗腑热气郁型阳痿,罗氏自谓:通腑泄热法亦为“治痿独取阳明”之法,从而使腑气通,邪热除,气血畅达,宗筋得养,则不壮阳而阳自兴,不治痿而痿自振;又如国医大师朱良春[15]先生治疗实证阳痿时,区分阳明证、肝胆证,针对阳明热证阳痿灵活选用竹皮大丸得以治愈,取其“安中益气”清阳明之热,补阳明之气的作用,也是阳痿从阳明论治的典范。
3 临床验案
“通补阳明”治疗功能性阳痿案 杜某某,男,31岁,2016年9月13日初诊,患者既往体检,无慢性病史及过敏史,因“勃起欠佳伴大便稀溏3月余”就诊。刻下:3月前患者不明原因出现勃起障碍,时有难以勃起,时有勃起不坚,难以完成房事,压力渐大,影响夫妻和睦,大便稀溏,每日3次左右,自感乏力异常,手脚冰凉,平素怕冷,食欲较差,睡眠尚可,小便频数,舌质淡,苔白腻,脉弦细。
病机分析:患者大便稀溏,乏力明显,食欲不佳,手脚不温,乃脾胃阳虚的表现,“脾为后天之本,肾为先天之本”,先天与后天相互滋养,脾胃阳虚日久损伤肾阳,患者表现为勃起功能欠佳而难以行房。
辨证分型:脾胃阳虚,损及肾阳。治疗原则:“通补阳明”兼以壮阳。方用附子理中汤加味。党参15g,炒白术15g,干姜10g,制附子10g,茯苓10g,木香6g,砂仁6g,炒薏仁30g,炙甘草6g,肉豆蔻10g,仙灵脾20g,红景天30g。14付,水煎服,每日一剂,早晚分服。
患者服用14剂药后,勃起硬度得到明显改善,已能正常房事,大便亦恢复正常,食欲与怕冷症状均明显好转。予原方一周继续服用以巩固治疗。
按:本案患者症状表现如大便稀溏,乏力明显,食欲不佳,手脚不温等符合“阳明虚”的特征,故采取“治痿独取阳明”的“通补阳明”方法,方中,党参、炒白术、炙甘草,补阳明之气,干姜、附子、肉豆蔻、砂仁,温散阳明之寒,以上诸药,取“理中丸”之义,达到温补阳明之目的,共为君药;配以茯苓、炒薏仁、木香,除阳明之湿,共为臣药;而仙灵脾、红景天为导师薛建国教授治疗阳痿病常用的对药,仙灵脾温阳壮阳,红景天益气活血,通畅宗筋血脉,两者相互为用治疗宗筋不举,共为佐药;炙甘草发挥使药之作用,以上十二味药共用从而达到“温中散寒、温达宗筋”的治疗作用。
“清阳明湿热”治疗糖尿病性阳痿案 李某某,男,50岁,2015年8月4日初诊,患者既往有糖尿病病史5年,平素服用“二甲双胍片、格列美脲片”控制血糖,无其他慢性病史及过敏史,因“性欲减退,勃起欠佳1年余”就诊。刻下:患者自诉患糖尿病之前勃起功能较佳,从发现糖尿病服