文档介绍：中成药的安全合理使用
中药的不良反应发生率仍很高
如何避免和减少不良反应？
药品是把双刃剑，疗效与不良反应并存，利弊相依。疗效是人们追求的理想结果，而不良反应是在与疾病搏斗过程中所要付出的代价。
使中药在治病过程中能取得加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应
鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲、及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G伍用会增加过敏的危险。
中西药配伍禁忌
⑤改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用
某些中药能促进单***类神经介质的释放，与单***氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。如麻黄与痢特灵、优降糖等；
中药酒剂、酊剂不能与单***氧化酶抑制剂、头孢类合用；
中药酒剂、酊剂不能与单***氧化酶抑制剂、头孢类合用；与留钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶等合用可引起高血钾症；
含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与磺***类药合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿。
含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌
在我国批准注册的中成药中，有二百多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。中西药复方制剂的合理使用已成为当前必须重视的一个合理用药问题。
2019年药品不良反应监测年度报告指出：“中西药复方制剂易被患者当作纯中药制剂使用，忽视其中所含化学药成份，使用中存在超剂量给药、含相同成份药品重复使用等不合理现象，提示应注意该类药物在临床使用过程中的潜在风险”。
药物类型
中成药品种
所含西药成分
抗感冒药
如常用的维C银翘片、复方感冒灵片、感冒清片、速感康胶囊等
主要包含对乙酰氨基酚、马来酸***苯那敏等。
降压药
如常用的珍菊降压片、降压避风片等
主要包括氢***噻嗪、盐酸可乐定等
糖尿病用药
如常用的消渴丸、消糖灵胶囊等
所含西药组分主要为格列本脲
药物类型
中成药品种
所含西药成分
止咳平喘化痰药
如常用的咳痰净散、咳痰清片、化痰平喘片镇咳宁糖浆等
主要包括盐酸***、 ***化铵、克仑特罗等。
五官科用药
如常用的鼻炎康、康乐鼻炎片、鼻舒适片等
含西药组分都为马来酸***苯那敏
消化用药
如常用的珍珠胃片、复方陈香胃片、复方猴头冲剂、神曲胃痛片（胶囊）等
西药组分主要包括碳酸氢钠、碳酸钙（镁）、氧化镁、氢氧化铝等
含对乙酰氨基酚的中西药合用问题
服用对乙酰氨基酚过量会出现肝毒性。
2019年美国有偿780324例药物中毒事件发生在19岁以下的未成年人中，其中66224例（%）是有对乙酰氨基酚引起的。
FDA网站资料：2019-2019年有307例病人无意超量服用本品导致肝毒性发生，其中有 25%的是重复服用了含对乙酰氨基酚的药物。
我国食品药品监督管理局于2019年9月发布了第32 期《药品不良反应信息通报》，其中公布了这样一个病例：8岁的男孩，因“发热、咽痛” 口服维C 银翘片和百服宁3天后, 出现双唇糜烂，伴疼痛，躯干、四肢出现散在红斑伴瘙痒,体温升高至39℃ 。
维C银翘片是含有对乙酰氨基酚等13种成分的中西药复方制剂，百服宁的主要成分就是对乙酰氨基酚。这个病例就是同时服用含对乙酰氨基酚的西药和中成药后引起不良反应的典型病例。
对乙酰氨基酚超剂量使用问题带有一定的普遍性，应引起高度重视！
四、严格剂量和疗程
要做到合理用药就应根据中成药的特点和所治疾病的病情及患者的个体差异等具体情况严格控制药物使用的剂量和时间，长时间或超剂量使用都会导致不良反应的发生。
合理用药应掌握的二点：
★合适的剂量
★合理的疗程
(一)合适的剂量
中成药的剂量与临床疗效紧密相关。如果用药剂量不足, 其药物中有效物质的生物利用度不能达到有效状态, 就不能达到治疗效果。
如果中成药用药剂量过大, 也可能对患者身体造成伤害。特别是有些中成药组方含有药性比较峻猛的药物, 用量过大, 可以克伐人体正气。
云南白药超量中毒致死事件
一起医疗事故鉴定的体会：
04年10月12 日华南农大的一位学生，因内服扶他林片而致胃出血入住广州某三甲医院，经13、14 日的积极治疗胃出血基本控制。
15 日主治医师（西医）给予云南白药内服，每次4克，一日3次，病人从中午12点开始到晚上10点共服大约11克。
16 日凌晨4点出现危象，经抢救无效，病人一直昏迷，最后死亡。
（市医学会首次鉴定：失血过多而致；省医学会再次鉴定：云南白药中毒所致。）
云南白药中毒致死原因
超剂量使用：广州市某三甲医院一例云南白药中毒致死原因，其用量是：10个小时之内服用云南白药11克。严重超剂量使用（而且是一