文档介绍：休克护理
第1页，共23页，编辑于2022年，星期四
【教学目标】
 ☆ 了解休克概念、常见原因、病理生理
☆ 掌握休克分类、临床表现、防治原则
☆ 掌握失血性休克的处理要点和护理措施
☆ 了解感染性休克的处理要点和护理措施
休克护理
第1页，共23页，编辑于2022年，星期四
【教学目标】
 ☆ 了解休克概念、常见原因、病理生理
☆ 掌握休克分类、临床表现、防治原则
☆ 掌握失血性休克的处理要点和护理措施
☆ 了解感染性休克的处理要点和护理措施
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概 述
休克（shock）
----是指机体受到各种严重1致病/伤因子侵袭后，有效循环血量2锐减3的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理综合征4。
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有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,但不包括肝、脾、淋巴窦或毛细血管中的血量。
维持条件：充足血量、有效心排出量、良好的周围血管张力
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病因与分类
低血容量性（失血性、创伤性）
感染性
心源性
过敏性
神经性
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病理生理
一、微循环障碍
（一）微循环收缩期（代偿期）
动静脉短路开放，儿茶酚***释放→微动脉收缩
缺血期—只出不进
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（二）微循环扩张期（失代偿期）
酸性产物增多→微A扩张、V收缩→ 血液滞留在微循环
淤血期—只进不出
（三）微循环衰竭期（DIC期）
血粘度增加、微血栓形成、器官组织损害
凝血期—不出不进
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二、代谢改变
胰高血糖素↑
抗利尿激素↑醛固***↑
代酸 ATP不足 蛋白分解加强
三、重要器官的继发性损害
心、肺、肾、脑、肝及胃肠
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【临床表现】
一、休克代偿期
二、休克抑制期
【一看 二摸 三测压 四尿量 五估容 】
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临床表现
一 看
二 摸
三 测 压
四
尿量
五
估容
神志表情
皮肤粘膜
毛细血管充盈
时间
四肢浅静脉
脉搏
四肢温度
收缩压
脉压差
尿
量
估计血容↓﹪
（ml）
轻
清醒
兴奋
稍白
↑
轻度收缩
60
-
100
发凉
可正常
20～
30
＜30
＜20%
(800ml)
中
烦躁
苍白
↑↑
显著萎缩
100-120
发冷
70-90
10～
20
＜20
20-40%
(800-1600)
重
淡漠昏迷
发绀
↑↑ ↑
萎如条索
不清
冰冷
＜60
＜10
0
>40%
(>1600)
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【诊断和监测】
一、一般监测
(一) 意识状态和呼吸频率
（二）皮肤和肢体表现
（三）脉搏和血压
脉压：＜20 ㎜Hg
收缩压：＜90 ㎜Hg
（四）尿量---最敏感指标：＜30 ml/h
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（五）中心静脉压 CVP（cmH2O）
反映右心前负荷（右心房压和胸段腔V压）
＜ 5 ：血容量不足
N：5-10
＞15：心功不全
＞20：心衰
（六）实验室检查：血气分析、肾功能、电解质、血常规、凝血功能等
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中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量
严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功不全／
血容过多
强心、扩管
高
正常
容量血管
过度收缩
扩管
正常
低
心功不全／
血容不足
补液试验
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补液试验：
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉输入。
Bp升高但CVP不变----血容量不足
Bp不变但CVP升高3-5cmH20----心功不全
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二、重症监测
平均动脉压
肺毛细血管楔压 （PCWP）
肺动脉压 （PAP）
心排量 （CO）
心脏指数 （CI）
血气分析
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【防治原则】
（一）预防—