文档介绍：心力衰竭分析课件
心力衰竭的定义
心衰是心脏功能的一种病理生理状态。
心脏不能泵出足够的血液来适应机体组织代谢的需要，或仅在心室充盈异常增高时才能达到上述目的。
历史发展
古埃及：心衰，脉搏的描述
公元前：印度人使用间阵发性呼吸困难
疲乏、无力
体征
肺部罗音、哮鸣音
X线
肺瘀血（肺野外带血管影重、模糊）
Kerley B line
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急性左心衰—肺水肿
病因
急性心肌梗死
高血压性心脏病
二尖瓣狭窄
临床表现
重度呼吸困难，泡沫性血痰
紫绀
血压由
神志由躁动 淡漠 昏迷
肺部哮鸣音、湿性罗音
右心衰
病因
多继发于左心衰
二尖瓣狭窄
肺慢性疾患
临床表现：体静脉充血
全身性水肿
肝肿大
胸、腹腔积液
舒张性心衰
左心室舒张功能不良，而收缩功能尚未出现明显的变化
病因: 冠心病
高血压—心肌肥厚
肥厚性心肌病
血液动力学: LVEDP
左房压
肺血管压
症状：中、重度的左房压增高可反射性的 引起呼吸困难
心功能临床分级（NYHA方案）
Ⅰ级 对日常生活无限制
Ⅱ级 日常活动受轻度限制
III级 日常活动明显受限
Ⅳ级 不能进行任何体力活动
充血性心衰—常指有明显充血症状、体征者
心衰的诊断
有器质性心血管病的基础
有心脏结构或/和功能的异常
心脏扩大、心肌肥厚
心肌收缩性障碍
EF 值
肺充血的症状及体征（注意鉴别呼吸功能不全）
体循环充血的体征（注意鉴别肝、肾病因引起的水肿）
心衰的治疗
：
高血压的控制、冠心病—改善心肌的血供， 瓣膜病及先心病的手术治疗
：
感染，心律失常，贫血、甲亢、糖尿病的治疗
限制劳动量—生活、工作的安排
饮食—限制盐摄入量，控制体重
心衰的药物治疗
增强心肌收缩力的“强心”药物
强心甙：洋地黄类制剂
拟交感兴奋剂：多巴***、多巴酚丁***
磷酸二酯酶抑制剂：安利农、米利农
***
DIG临床试验 7788
窦性心率,EF<40%, 利尿剂+ACE-I基础上,
***组 安慰剂 p
总病死率 % %
因心衰恶化死亡 16% 18%
注意--小剂量即可 ，
电解质
利尿剂
作用机制：移出体内过多的水、钠，减轻肺及全身充血、水肿
适应证：充血性心衰突出有以下表现者：
肺充血表现
水肿
肝充血
胸腹腔积液
利尿剂
制剂
噻嗪类
袢利尿剂：呋噻咪
保钾利尿剂：螺内脂、氨苯蝶啶
注意
可引起“低血钾”
利尿剂不能增加心排血量，甚至可降低心排血量
扩血管疗法
降低心脏的前后负荷
降低前负荷：扩张小静脉—***甘油
降低后负荷：扩张小动脉，减小循环阻力
—肼苯哒嗪、受体阻滞剂、
Ca++拮抗剂
混合作用：硝普钠、***脂类
扩血管疗法
V-HeFT Trial:
肼苯哒嗪 + ***异山梨醇
对照研究（心衰病人 186+273=459 例）三年
结果：治疗组 死亡率 36% (67/186) p=
对照组 死亡率 47% (128/273)
V-HeFT-Ⅱ study 再次证实有效
ACEI治疗（血管紧张素转换酶抑制剂）
ACE-I
动脉扩张——后负荷
醛固*** ——排钠、利尿——前负荷
降低交感兴奋性——心率，后负荷
改善心肌、小血管重构
心肌肥厚减轻
减少心肌内的胶元、纤维组织
改善心肌舒张功能
小动脉——减少平滑肌细胞的增殖、肥厚血管径扩张
ACEI治疗心衰的近期疗效
血液动力学效应
心排血量 25~30%
PCWP 20%
体循环阻力 30%
血压 10~15%
心率 略下降
临床症状