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文档介绍：心电图常见-ppt课件
一﹑心肌缺血与ST-T改变
（一）概念：
冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄是心肌缺或三分支阻滞 都表明心肌坏死广泛，发生完全性房室阻滞的危险性大，极易发生心脏停搏或心室颤动。
三﹑心律失常
（一）心律失常的心电图分析步骤：
1. 全面了解临床资料，通读一遍心电图。
2. 分析P波
　　　 ⑴肯定有P波：①p波的形态，确定是窦性还是房性。② p波的频率，确定系心动过速﹑过缓或停搏。③ p波的节律，如节律不整，应观察是否与呼吸有关，或与P-P间插的QRS波群有关。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　⑵如找不到P波：①P波是否隐藏在QRS波群﹑ST段或T波中，此时可用压迫颈动脉窦﹑屏气等方法减慢心率，使P波显露。②是否有f波或F波。③少数严重心脏病人，尤其是濒死患者，可出现心房静止。
3. 分析QRS波群 ⑴观察QRS波形态及时间，以确定系室上性激动﹑室上性激动伴束支传导阻滞或室内差异性传导，还是室性激动。 ⑵测量QRS波群间距是否规整。
4. 分析P波与QRS波群之间的关系 ⑴观察每个P波后均有QRS波，还是几个P波后出现一个QRS波，或P波与QRS波无关（完全性房室脱节或完全性房室传导阻滞）。 ⑵测量P-R间期，看P-R间期固定还是逐渐延长（文氏现象），或是无固定的P-R间期（P与QRS无关）
5. 注意识别假性心律失常，如基线摆动引起的“假P波”或“假颤动波”；干扰引起的“假QRS波”。
（二）常见心律失常的心电图诊断

正常窦性心律的心电图特征是：①规律出现的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联上直立，在aVR导联倒置。②其频率范围为60～100次/分。③ P-～ ④ P-P间期可轻度不齐，但差别﹤。
窦性心动过速
正常窦性节律，心率每分钟在100次以上，160次以下（***）
（提前出现～异位激动；代偿间歇）
⑴房性早搏 ①提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同。②P′-R间期﹥。③大多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍）。④房性期前收缩在下传时，房室交界区或心室若处于绝对不应期，则异位P′波后没有QRS波群，称为“未下传的房性早搏”；若心室处于相对不应期，则可使QRS波群畸形、增宽，称为“房性早搏伴室内差异性传导”，多呈右束支阻滞图形 。
⑵ 交界性早搏 ①提前出现QRS波群，形态基本正常。②逆行P′波可有或无，可出现在QRS波群之前（P′-R间期﹤）或QRS波群之后（R-P′间期﹤）或者被QRS波群掩盖。③多为完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波的间距等于正常P-P间距的两倍）。
⑶室性早搏 ①提前出现宽大、畸形的QRS波群，，其前无相关的P波。②T波方向多与QRS的主波方向相反。③多为完全性代偿间歇 。
室性二联律
窦性搏动和室性期前收缩交替出现
窦性搏动和室性期前收缩之间联律间期，有固定关系，说明窦性心搏与室内异位节律点的冲动的释放有关。

⑴阵发性室上性心动过速（PSVT） ①相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续３次以上），频率一般在150 ～250次/分，节律一般绝对规则②QRS波形态基本正常，时间≤ 。但有时可因室内差异性传导而使QRS波增宽、畸形（多呈右束支阻滞图形）③ ST-T可无变化，但发作时S-T段下移和T波倒置者亦不少见．
　　　阵发性室上性心动过速常见于心脏无器质性病变的患者，多由于情绪激动、精神紧张、过分疲劳、烟酒过度等诱发．也可见于器质性心脏病患者、甲亢等，亦见于急性感染、缺氧、低血钾和洋地黄中毒．
⑵室性心动过速 是连续3次或3次以上室性期前收缩形成的异位心律。每次发作在30s之内能自行停止者，称为非持续性室性心动过速；每次发作持续30s 以上或是未达到30s，但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者，称为持续性室性心动过速。室性心动过速大多发生于器质性心脏病且有严重心肌损害的患者。
　其心电图表现为：①相当于一系列连续很快的室性早搏（连续３次或３次以上）频率多在150～200次/分，室律可略有不齐。②QRS波宽大、畸形，时限≥， T波方向多与QRS的主波方向相反。③若能发现窦性P波，且P波的频率比QRS波的频率明显缓慢，P波与QRS波无关，P-R间期不固定，呈现房室分离，则可明确诊断。④偶可见心室夺获或室性融合波，这有