文档介绍：交通事故伤残鉴定知识培训及案例
一、鉴定时机
以人体功能丧失程度或以是否遗留有后遗症为主要依据的伤残鉴定，应当在经治疗其损伤达到临床稳定后才能进行鉴定，即一般要在伤后3至4月，有的要在伤后半年，有的损伤甚至要在第二期手术后数月才能进检查后诊断为“右额硬膜下血肿；对冲性额叶脑挫裂伤。急诊行清除血肿术等治疗。住院近9月。当地鉴定为7级伤残，患者自述有外伤性癫痫，并在服用抗癫痫药物，起诉到法院要求巨额赔偿终身治疗费用。
检查鉴定要点
①检查见神志清楚，问答切题，行走自如，未发现阳性体征；
②24小时录像脑电监测：未捕捉到癫痫样异常放电和明显不对称现象；脑电生理诊断：边缘状态脑电图；
③抗癫痫药物浓度监测：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸药物在血液中均未检测出。血液检测前不能透露要做抗癫痫药物浓度监测。
鉴定意见
①目前患者患有外伤性癫痫的依据不足；
②九级伤残；
③住院只有2个月，挂床7个月，返回医院开药7次。鉴定只认定住院2月，对7个月的床位费、住院诊查费、护理费、。
性功能障碍
1、有脊髓损伤的依据（圆锥及马尾根部损伤时，常有严重的性功能及括约肌功能障碍）；
2、神经诱发电位证实神经系统结构或者功能受到损伤；
3、药物注射***勃起实验；
4、注意排除心因性勃起功能障碍。
癔病性瘫痪
本人鉴定3例癔病性瘫痪，1例双手癔病性瘫痪，1例癔病性左上肢瘫痪（臂丛神经损伤），1例癔病性截瘫。均无器质性损伤，肌电图检查各神经运动传导速度和感觉传导速度均正常。不属于评残范围。
肢体神经损伤
对肢体重要神经损伤的鉴定，不能只凭鉴定人或医生的诊断确定为××神经损伤，应该有肌电图等检查或手术记录，证实是××神经损伤才是硬证据。
2、头面部损伤
①眼损伤：
对内眼损伤致视觉减退或丧失的鉴定，要注意内眼有何损伤，视觉是否不可恢复，有无客观仪器视觉诱发电位、眼电图、视网膜电图、眼血流图、眼底荧光血管造影等检查，是否查清视觉丧失的原因，有无导致视力减退或失明的病理基础。视力检查一定要以矫正视力为准。注意防止伪盲。要求伤者提供伤前的视力资料。
眼疾与车祸伤
①车祸伤前患有眼疾
②高度近视因车祸伤致视网膜脱离失明
③要申请鉴定伤病关系和车祸伤所致失明的参与度
如患者伤前为高度近视，轻微的外力作用致视网膜脱离，为间接因果关系，为诱因形式，外伤的参与度为25%
双目失明与外伤无因果关系
某妇女（60岁）因左颧部受外伤，无骨折，眼球无损伤，3月后左眼失明，半年后右眼也失明，双眼失明应为二级伤残。当地鉴定与外伤存在因果关系。经重新鉴定，检查发现无损伤的病理基础，经眼底血管荧光造影，证实为老年性湿性黄斑变性，与外伤无关，应为疾病所致。不属赔偿范围。
②听力损伤
对丧失听觉的鉴定仅采用纯音听力计(即电测听)检查为主观检测，结果极不可靠，应采用声导抗、瞬态诱发耳声发射、听觉脑干诱发电位、ABR、伪聋试验等客观仪器检查才能确定伤残等级，并可排除伪聋。鉴定时还应注意伤员伤前是否曾患过耳疾所致的听力减退，并应提供伤前的听力资料。
伪聋案例
伤员15岁因交通事故受伤，致双耳听力障碍，经电测听检查，一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍，鉴定为五级伤残。患者无听力严重障碍的病理基础。保险公司送我所重新鉴定，经客观听力学检查，双耳听力均在正常范围，不属于评残范围。
3、脊柱损伤
①脊柱骨折首先要确定是新鲜骨折还是陈旧性骨折；
②椎体压缩性骨折附近有无软组织肿胀；
③老年人、重体力劳动者常常有椎体压缩性骨折；
④有无X线照片、CT、MRI检查依据
⑤脊柱损伤影响呼吸功能或呼吸功能障碍者及其罕见（要有呼吸功能障碍的症状和体征及动脉血气分析异常）
椎间盘膨出
年纪较大的伤员外伤性椎间盘膨出应当注意退行性变，有无脊柱损伤，如无，可申请鉴定参与度。
车祸伤后经X线照片诊断为: 第12胸椎、第1腰椎椎体压缩性骨折。当地鉴定为八级伤残。影像学专家对送检受伤当天的X线照片和一年后复查的腰椎X片进行了会诊，受伤当天的X片未见新鲜外伤骨折。一年后复查的X片未见分离骨折片以及骨折骨痂表现。
鉴定意见
虽然被鉴定人的伤残等级为八级，但是，受伤当天的胸腰椎X线片上的影像学改变为既往陈旧性疾患，与此次交通事故无关，因此，被鉴定人不需要后续医疗费和护理依赖。
判断是新鲜骨折还是陈旧性骨折
伤员因车祸后经X线照片检查诊断为第4腰椎椎体压缩改变，多系骨折，请结合临床CT观察，除外陈旧性。次日CT检查诊断：第4腰椎椎体压缩变扁。诊断为：第4腰椎椎体压缩性骨折；右腰部软组织挫伤