文档介绍：心肌梗死的心电图
定位诊断
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心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在、而且可以对心肌损伤/坏死的具体部位作出定位诊断。
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传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图形侧)支
房室结支
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左室的血液供应
前间壁、前壁—LAD
前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支）
后侧壁—LCX或RCA
下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD
后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX
室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX
冠状动脉供血范围
右室的血液供应，主要来自RCA
右室前壁—右室支
右室侧壁—锐缘支
右室后、下壁—后降支
右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支
窦房结—RCA（窦房结动脉）
房室结—RCA（房室结支）
房室束—RCA （房室结支）
和LAD（第1间隔支）双重供血
左束支主干—LAD、RCA等多源供血
右束支和左前分支—LAD（第1间隔支）
左后分支—LCX和RCA双重供血
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左主干闭塞的心电图表现
前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死
仅avR导联 ST抬高或avR、V1导联 ST 抬高，
STavR > STv1 ，其它大多数导联 ST下移；
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12导联心电图主要表现为avR , V1导联ST段抬高且STavR > STv1 , ST段向量方向相反的导联表现为ST压低，主要为V2~V6 , II , llI , avF以及I ,avL导联ST压低;
容易误诊为心内膜下心肌梗死。
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急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供血区域均会受到累及，因此ST段综合向量偏移方向指向右上。
avR导联面对右室流出道和室间隔底部，记录心脏右上部的电活动。左主干病变通过影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致avR导联ST段抬高；回旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消前壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时V1导联抬高程度低于前降支闭塞时
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心内膜下心肌梗死？
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左前降支及其分支闭塞的心电图表现
前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死
前壁心梗伴 avL、 Ⅰ导联 ST段抬高, Ⅲ、 aVF 导联ST段压低, 闭塞部位多在 LAD近端
前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高, 则多为 LAD远端病变。
前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于LAD近端(第一间隔支水平)
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V1~V5、I、aVL导联ST 上抬，Ⅲ、aVF导联ST下移
考虑广泛前壁AMI。 --LAD近端
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左回旋支及分支闭塞的心电图表现
解剖变异度较大（左、右优势型）易受侧支循环影响，预测符合率低（56%）
钝缘支闭塞可出现：高侧壁（后侧壁）AMI;(伴V2 ST压低，预测IRA为左回旋支第一钝缘支闭塞)
非优势型LCX近端闭塞：侧后壁AMI可向心尖扩展
优势型LCX近端闭塞：侧后壁、下壁AMI，并左后分支阻滞
优势型LCX远端闭塞：下壁AMI（不伴右室MI）
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STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3增高。
考虑下壁、后侧壁AMI。 --LCX（优势）
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右冠脉及其分支闭塞心电图表现
下壁、后壁和右室AMI，可伴房室阻滞（AVB）,
少数伴左束支阻滞（LBBB）和左后分支阻滞。
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V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
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V1~V3导联ST段抬高多见于LAD闭塞致前壁急性心肌梗死，
但亦可见于右冠脉近端闭塞引起大面积右室急性心肌梗死。
鉴别要点：
① V1~V3导联ST段抬高幅度逐次减低
②多无前壁急性心肌梗死的QRS波改变
③有急性右室和下壁心肌梗死的心电图和临床表现
④冠状动脉造影示RCA近端闭塞，LAD正常。
V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
前室间隔右侧由LAD第一间隔支和RCA圆锥支双重供血，当圆锥支较大保证了该区供血，V1导联可无ST段抬高;反之ST段抬高预示圆锥支较小未能达到该区。
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V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬
多与下壁急性心肌梗死并存，示 RCA近端闭塞引起右室和下壁急性心肌梗死。
偶见与广泛前壁急性心肌梗死并存，且 V1、V3R、V4R导联 ST段抬高的程度逐次降低(图 3)，可为 LAD近端闭塞的特殊表现(圆锥支小，右室前支影响)。
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V3R 和