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年
公司类型
集团名称/简称
/ /
(仅企业集团变更填写)
公司增设分公司无
公司清算组成员及清
算组负责人变更（改制）登记申请表（二）
（备案申请表）
事项原核准登记内容申请变更后登记内容
股东（发起人）
董事成员
监事成员
经理
其他事项
注：①上述事项如涉及变更的，应完整填写变更前后的内容，不变的事项可不填写。
②本表未列出的登记事项发生变化的或申请备案事项的，请在 “其他事项”栏内填写。
③本页不够填的，可复印续填。（涉及自然人股东变更的填写此页）
自然人股东(发起人)名录①
备注③
姓名② 性别民族户籍登记住址证件名称及号码
是否为是否为
发起人认股人
注：①本表不够填的，可复印续填。
②发生变更的股东，需在此页完整填写其详细信息；本次未发生变更的股东，仅填写“姓名”一栏即可。
③股份有限公司应在“备注”栏内标注股东是否为发起人/认股人。（涉及非自然人股东变更的填写此页）
非自然人股东（发起人)名录①
备注⑥
名称② 住所③ 法定代表人④ 营业执照注册号⑤
是否为是否为
发起人认股人
注：①本表不够填的，可复印续填。
②发生变更的股东，需在此页完整填写其详细信息；本次未发生变更的股东，仅填写“名称”一栏即可。
③“住所”栏只需填写省、市(县)名。
④“法定代表人”栏，股东（发起人）为合伙企业或个人独资企业的，填写合伙企业执行事务合伙人（委派代表）或个人独资企业投资