文档介绍：妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减
可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗
推荐级别：B
TPOAb阳妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减
可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗
推荐级别：B
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是：
TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限
单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性 是否给予L-T4治疗，目前证据不足
推荐5-3
甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险
但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗
推荐级别：C
TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围 应该给予L-T4治疗
推荐5-2
甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH
妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次
如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗
推荐级别：B
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常
具体治疗的目标是：血清TSH< mIU/L，更理想的目标是达到TSH< mIU/L
推荐2-6
已患临床甲减妇女计划妊娠，- mIU/L水平后怀孕。
推荐级别：B
推荐2-8
临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周
妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少
推荐2-9
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
推荐级别：B
甲状腺功能的随访监测时间
ATA的调查结果显示，大多数甲减的妇女在妊娠期部分或大部分时间处于治疗不足状态。
妊娠期间，如果L-T4剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。
如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。
妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。
2019 年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学会
ATA 推荐：
TSH 水平升高( ＞ 2. 5 mIU/L) ，伴有FT4水平下降，就可诊断临床甲减;
如果TSH≥10. 0 mIU/L，无论FT4水平如何，也考虑是临床甲减。
我国《指南》推荐妊娠期临床甲减的诊断标准同时也建议
如果TSH ＞10 mIU/L，无论FT4是否降低，应按临床甲减处理。
ATA 将亚临床甲减定义为TSH 在2. 5 ～10. 0 mIU/L，FT4正常。而我国《指南》妊娠期亚临床甲减的诊断标准是: TSH ＞ 妊娠期特异参考值的上限( P97. 5) ，FT4正常。
《指南》推荐对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，给予L-T4治疗。
由于循证医学证据不足，TPOAb 阴性的亚临床甲减妊娠妇女是否治疗尚无定论;
FT4低，但TSH 正常且甲状腺自身抗体阴性的单纯性低甲状腺激素血症，不推荐治疗
甲功正常的甲状腺自身抗体阳性是否用L-T4进行干预治疗无定论。
小 结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床（TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗
单纯甲状腺自身抗体阳性显著增加不良妊娠结局风险，需要定期监测血清TSH。
L-T4是首选的制剂，对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。
L-T4起始剂量50 ～ 100 μg /d
治疗的TSH 目标值为:
T1 期0. 1 ～ 2. 5 mIU/L，
妊娠中期0. 2 ～3. 0 mIU/L，
妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mIU/L。
计划怀孕的临床甲减妇女TSH 目标值同T1 期，更理想的是达到孕前TSH 0. 1 ～ 1. 5 mIU/L。
《指南》推荐临床甲减孕妇一旦怀孕应增加L-T4剂量25% ～ 30%，之后再根据目标值调整。
FT4保持在非妊娠