文档介绍：肺栓塞的临床表现
中等大小的动脉栓塞
可发生胸部不适、气短、胸痛、咳嗽、咯血、
呼吸困难等呼吸系统症状或明显的焦虑不安。查
体可有呼吸快、心率快、紫绀、胸膜摩擦音、肺
部啰音等体征。
低或中度可能性
排除肺栓塞 诊断肺栓塞
临床上怀疑PE可能小 临床上中度或高度怀疑PE
进行下肢超声检查， 肺动脉造影或螺旋CT检查
严密随诊
病理生理
深静脉血栓的临床表现与诊断
肺栓塞的临床表现与诊断
处理
处理
治疗原则
抗凝治疗
肝素
低分子肝素
其他治疗
产后静脉血栓栓塞
临产过程的处理
处理－原则
当孕妇出现了DVT或PE时，建议入院治疗。
孕妇的血氧饱和度应维持在95％以上。
若是血流动力学不稳定，需要ICU监护治疗。
对高度怀疑肺栓塞者，在确诊试验前即可抗凝治疗。
处理－原则
一旦诊断，立即抗凝
防止血栓延长
恢复静脉通畅
减少PE发生风险
预防复发
处理－抗凝药物
肝素
孕期首选的抗凝药物。
不通过胎盘，不进入乳汁，对胎儿及哺乳期的婴儿安全。B类药物。
不增加流产、早产及围产儿的死亡率。
主要的用药并发症是出血。
处理－抗凝药物
肝素
孕期肝素结合蛋白、血浆容量及肾脏清除率增加，因此肝素用量会增加。
目前在孕期尚无规范治疗方案。
抗凝的第一个目标是开始一个足量的药物浓度以减少血栓栓塞复发几率。
处理－抗凝药物
肝素
先给予5000U静脉推注，然后每24小时输入
30000U。或根据体重，80U/kg推注，然后18U/
（kg·h）输入。
肝素治疗开始的48小时内，每6小时监测
APTT、INR或肝素浓度，调整剂量。
处理－抗凝药物
肝素
～，，～。
治疗时间取决于栓塞发生的病因。
抗凝治疗至少应持续至产后6周。
处理－抗凝药物
低分子肝素
肝素家族衍生物，不通过胎盘。
蛋白结合率低，生物学活性优于整分子肝素。
较长的半衰期，每日只给药一次。
很少有出血的并发症。
皮下给药，许多都不需监测。
处理－抗凝药物
低分子肝素
尚无最佳剂量方案，大多根据体重。
依诺肝素1mg/kg，IH，BID
，IH，QD
达肝素120 IU/kg，IH，BID
或200 IU/kg，IH，QD
处理－抗凝药物
华法令
孕期不使用。
早、中孕期可能导致胎儿发育异常。
可以通过胎盘，造成胎儿出血。
母乳中出现的量少，哺乳期可以使用。
表 抗凝治疗的剂量
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肝素5000IU静脉推注，然后每24小时30000IU
或
肝素80U/kg体重，然后18U/（kg·h）
或
依诺肝素1mg/
或
达肝素120 IU/kg皮下注射BID或200 IU/kg皮下注射QD
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产后静脉血栓栓塞
产后患者的处理和非孕妇的处理一致。
开始使用肝素的第一天即开始使用华法令。
调整华法令用量，～。
在开始使用华法令后，继续用肝素/低分子肝
素，直到INR在治疗范围。
连续使用华法令3个月。
华法令不是哺乳禁忌。
临产过程的处理
有规律宫缩后，应停止使用肝素。
，发生出血的风险
较小。
APTT正常，分娩前4～6小时未用肝素，麻
醉不是禁忌症。
硬