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疼痛门诊的常用药物
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卫生部中日友好医院 刘波涛
一、 总论
疼痛门诊的剂型,如奥施康定,在临床
上
使用的时候, 最容易出现的一个问 就是将奥施康定咀嚼了以后服
题, 用, 这样会造成一种潜
过度镇静. 所以,这一点在临床上一定要向 在的致死虽吸收,可能会引起患者呼吸抑制、 患
者和家属强调,奥施康定千万不能嚼碎了服用,一定要是整片的吞
,它的镇痛效力大概也就是吗
啡的 1/12 ,是弱
分,
一般不主张大剂虽的这种 在体内生物转化成吗啡而产生. 临床主要是使用它的口服片剂, 使
痛, 短期内也可以用于中度非癌性疼痛治疗. 同时还可以用于
严重咳嗽,尤其是肺癌引起的干咳, 但是对于痰多的患者的时
候, 要慎重地使用. 它的禁忌
证也是对可待因过敏的人不能用,呼吸困难或者有哮喘样咳嗽的不能用, 另外 15岁以下的
儿童患者也不建议使用.
有明
显的相加作用, 所以在临床上常以联合用药的方式来使用可待
因. 由于可待因随药物剂虽增
加,其不良反响增加, 而疗效并不增加. 所以临床上不建议用增大剂虽来治疗这个剧烈的
疼
痛,而是当发现可待因已经缺乏以控制疼痛的时候,应该及时的改用吗啡来处理疼痛.
另外一点,可待因一次口服剂虽如果超过 60mg,可能在一些患者中出现兴奋还有烦燥
不安的这种表现. 驾车或者操作机器的患者的时 由于可待因有引起嗜睡的可能
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候, 性, 所以
也要尽可能预防在服药期间,在驾驶汽车或者操作这种危险的机
Tjpr o
,它的镇痛效能仅有吗啡
I
1/10,虽然它的镇痛效能并不是很 但是在工作还有局部这种医务人员中对哌替嚏的使
好, 用
还是存在许多的误区, 特别是对于这种癌性疼痛的患
者, 总是觉得是可以长期的使用哌替嚏
来控制疼痛.
实际上由于哌替嚏在体内代谢以后的产物是去甲哌替嚏,去甲哌替嚏具有中枢神经毒
性作用, 它的镇痛效能只有哌替嚏的一半, 但其神经毒性作用却是哌替嚏的两倍, 而半衰期
, 或者连续输注哌替嚏, 或造成去甲哌替嚏的积聚,
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最后出现中枢神经系统的中毒症
状, 如震颤、 抽搐、
都建议用在急性的创伤性疼痛或者术后疼痛, 痛,
像比方癌性疼痛,是不推荐使用哌替嚏.
哌替嚏具有刺激性,一般不用于皮下的注射,反复的肌内注射,可能在局部会形成硬
结,,都使用 100-150mg的哌替嚏肌内注射,
或者用50-100mg进行静脉注
射.
,丁丙诺啡是天然阿片生物碱蒂巴因的延 伸物,
同时也是一种有效的吗啡拮抗药
物. 它的镇痛作用比哌替嚏是要强的,大概是吗啡的 30
倍,是芬太尼的一半左右.
丁丙诺啡主要用于中重度的癌性疼痛、术后疼痛,
所以在临床上我们主要把它用作中重度疼痛的治
诺啡是一个中长效的强效镇痛剂, 疗, 但是
对新生儿有不可逆的这种呼吸作
由于它可以通过胎盘和血脑屏障, 用, 所以不建议用于控制
妊娠的这种疼痛. 丁丙诺啡既是阿片的冲动 也是阿片的拮抗剂, 所以它一般不和吗啡
剂, 联
合应用,否那么的话丁丙诺啡会降低吗啡的镇痛效
,列举四种常见的药物,它们分别是曲马多、草乌甲
素、, 它是一个非阿片类的中枢性镇痛药
物, 虽然也可以和阿片受
u受体的亲和力只有吗啡
体结合,但是它的亲和力很弱,对 的 1/
度大概是吗啡的 1/8-1/10 ,由于它并没有抑制呼吸的作用,长期应用依赖性也小,
所以在
它一般用于急慢性的疼
疼痛门诊它的使用是相当广泛的. 痛, 中度的癌性疼痛, 骨折或者各
种术后的疼痛或者牙痛等等. 需要注意的是,如果