文档介绍：慢性充性心力衰竭课件
定义Conception
各种原因引起心肌收缩力下降，心排血量下降，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，是一种临床综合征。
因为心衰时伴有肺循环和（或度）: 体力活动轻微受限制, 休息时无症状。
III级（心衰II度）：体力活动明显受限制，轻微活动有症状，休息时无症状。
IV级（心衰III度）: 休息时有症状，
不能从事任何体力活动。
主观陈述，有时与客观不符
1994年AHA对NYHA的心功能分级再次修订。采用并行的两种分级方案。
第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，如心电、负荷实验、X线、心彩等评估心脏病的严重程度。
A级：无心血管病变的客观依据。
B级：客观检查示轻度心血管病变。
C级：有中度心血管病变的客观依据。
D级：有严重的心血管疾病的表现
[临床表现Clinical Features]
左心衰Left-sided Cardiac Failure：
（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可缓解。
（2）端坐呼吸。
（3）夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。
（4）急性肺水肿。
、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰—夜间发生，多为白色泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜淤血所致。
咯血—由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。
3. 心排血量下降的症状
脑供血不足——头昏、眼花、乏力。
心供血不足——心动过速、血压下降。
肾供血不足——尿少。
皮肤供血不足——苍白。
骨骼供血不足——乏力。
体征
1肺部湿性罗音：多为双侧，肺毛细血管压增
加，液体渗出到肺泡引起。
2基础心脏病的体征外，心脏扩大，P2亢进及舒张期奔马律
右心衰Right-sided Cardiac Failure
1. 症状
◆消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐。
◆劳累性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰 由于左心衰的存在，故有呼吸困难。单纯右心衰如肺心病、先心病左向右分流也有呼吸困难。
◆肝区疼痛。
体征
，肝颈静脉回流征阳性。
。
。
。
全心衰
左心衰+右心衰的症状及体征。
[实验室检查Test]
1. X线：观察如下
心影形态，判断病因（梨、靴形）
KerleyB线---慢性肺淤血的特征性表现
肺门蝴蝶状——急性肺水肿
2. 心电 : 诊断意义不大,可帮助发现心律失常。
3. 心彩：客观提供心腔大小及瓣膜结构及功能情况。估计心脏功能。
给心脏内注射放射性核素心腔内显影，通过收缩末期与舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。
-肺吸氧运动试验
最大氧耗量（ml/min•Kg），<20心功能低下。
无氧阈值（ml/min•Kg），<14心功能低下。
诊断及鉴别诊断
诊断Diagnosis ：症状是诊断心衰重要依据。
鉴别诊断Differential Diagnosis ：
1支气管哮喘
2心包积液、缩窄性心包炎
3肝硬化腹水伴下肢水肿
生存率
病残率
运动能力
生活质量
神经激素变化
充血性心衰的发展
症状
治疗的目的
病因治疗
瓣膜病——手术
冠心病——介入及手术
先心病——介入及手术
高血压——药物控制
治疗：纠正加重心衰的因素
药物
心内膜炎
肥胖
高血压
体力活动
饮食过多
妊娠
心律失常
感染
甲亢
血栓栓塞
心力衰竭治疗的概念
1. 液体潴留 利尿剂、洋地
黄治疗
2. 泵功能障碍 正性肌力药 和血管扩张剂治疗
心力衰竭治疗的概念
3. 神经激素异常
交感神经系统 β受体阻滞剂、α、β受体阻滞剂（卡维地洛）
肾素－血管紧张素－醛固***系统（RAAS） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、醛固***受体拮抗剂
心力衰竭的药物治疗
利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）
正性肌力药（***、非洋地黄）
血管扩张剂（***酯、肼苯达嗪）
神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固***拮抗剂）
其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）
心力衰竭的药物治疗
利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）
正性肌力药（***、非洋地黄）
血管扩张剂（***酯、肼苯达嗪）
神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固***拮抗剂）
β阻滞剂
其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）
皮质
髓质
噻嗪类
作用于肾远曲小管，抑制钠的重
吸收 ，由于钠-钾交换机制
使钾的吸