文档介绍：叩 诊
正常心浊音界
正常***心相对浊音界
右界(cm) 肋间 左界(cm)
2-3 Ⅰ 2-3
2-3 Ⅱ -
3-4 Ⅲ 易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音强度改变：
第一心音强度的改变：
S1增强：二尖瓣狭窄、心动过速、心肌收缩力增强
完全性房室传导阻滞—“大炮音”
S1减弱：二尖瓣关闭不全、P-R间期延长，主动脉瓣
关闭不全，二尖瓣位置高、心肌炎、心肌
病、心肌梗塞、心力衰竭
S1强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音强度改变
第二心音强度的改变：
S2增强：S2的A2成分增强—高血压、动脉粥样硬化
S2的P2成分增强—肺心病、左向右分流的
先心病、左心衰竭
S2减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭
不全
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音性质改变
心肌严重病变时
“单音律”
“钟摆率”或“胎心律”—大面积急性心肌
梗塞和重症心肌炎等
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音分裂(splitting of heart sounds)
S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音即称心音分裂
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音分裂(splitting of heart sounds)
S1分裂：心室电或机械活动延迟。电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞。机械活动延迟见于右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄或心房粘液瘤。
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音分裂(splitting of heart sounds)
S2分裂：生理分裂(physiologic splitting)
通常分裂(general splitting)
固定分裂(fixed splitting)
反常分裂(paradoxical splitting)或逆分裂
(reversed splitting)
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音分裂(splitting of heart sounds)
S2分裂：生理分裂(physiologic splitting)
深吸气末右心回心血流增加，右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟。
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音分裂(splitting of heart sounds)
S2分裂：通常分裂(general splitting)
右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟（如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等）或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音分裂(splitting of heart sounds)
S2分裂：固定分裂(fixed splitting)
S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音分裂(splitting of heart sounds)
S2分裂：反常分裂(paradoxical splitting)或 逆分裂(reversed splitting)
主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或严重高血压
听 诊
听诊内容
额外心音(extra cardiac sound)
正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同
舒张期额外心音
收缩期额外心音
听 诊
听诊内容
额外心音
舒张期额外心音
奔马律(gallop rhythm):
S2之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声