文档介绍：急性胰腺炎诊治 ppt课件
急性胰腺炎诊治
荣昌区人民医院 重症医学科
朱应涛
概述
解剖
AP病理分型及严重程度分级
临床及影像学表现
病因
诊断及治疗
常见并发症及处理
ICU在SAP诊治中的优势
急性胰腺炎概述急性胰腺炎诊治 ppt课件
急性胰腺炎诊治
荣昌区人民医院 重症医学科
朱应涛
概述
解剖
AP病理分型及严重程度分级
临床及影像学表现
病因
诊断及治疗
常见并发症及处理
ICU在SAP诊治中的优势
急性胰腺炎概述（AP）
急性胰腺炎（AP）：是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%~30%患者临床经过凶险，重症急性胰腺炎病死率仍高达40%，总体病死率为5%~10%。
胰腺大体形态
AP临床处理流程图
ERCP+EST
(如年老或不宜手术）
AP
胆源性
胆曩切除术
评估疾病严重度病因诊断
MAP
支持治疗
SAP
胆源性
早期ERCP+EST
动态增强CT
无坏死
胰腺组织坏死
治疗改善
疾病恶化
CT/B超引导下穿刺
无感染
感染
外科治疗
AP的手术治疗
既往对于SAP提倡早期手术引流，现绝大部分胰腺炎仅需保守治疗。
当胰腺及胰周坏死合并感染是外科治疗的指征，无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。
伴有胃肠道压迫症状者（腹腔间隔室综合征）往往需要外科干预。现有的国内外指南均就延迟手术原则达成了共识。
一般认为，理想的手术时机是发病4周以后。无菌性坏死伴胃肠道压迫症状影响肠内营养或进食时，可先行PCD（经皮穿刺腹腔引流）,延缓手术时机。感染性坏死也可先行PCD缓解感染中毒症状，作为手术前的过渡治疗。
急性胰腺炎手术方式
经皮穿刺腹腔引流
开腹脓肿引流术
胰腺假性囊肿引流术
ERCP/EST
胰腺假性囊肿引流术(小肠引流)
胰腺假性囊肿胃引流术
ERCP/EST术
ERCP/EST术
取石设备
取石网篮
碎石网篮
取石气囊
应急碎石网篮
ERCP/EST术
ERCP/EST术
ERCP/EST术
术后鼻胆管引流
AP常见并发症
全身并发症包括：SIRS、脓毒症、MODS、MOF、ACS、胰性脑病、糖尿病等。
局部并发症包括：
急性胰周积液
急性坏死物积聚
包裹性坏死
胰腺假性囊肿
ICU在SAP诊治中的优势
。
、监测手段较普通病房完善。
、SIRS等危重症，ICU较普通病房有更多的经验。
，可早期为患者清除血液中炎性介质，提高其生存率及缩短住院时间。
谢谢！
再见