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胸痹心痛中医诊疗指南※
中华中医药学会
关键词：胸痹；心痛；中医诊疗标准
doh 10 . 39690. issn . 1672-2779. 2021. 23. 0持续不解,休息或服用 药物后不能缓解,常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足青至节、脉微欲绝或 ,疼痛较轻,持续时间短暂,休息或服 用药物后可缓解.
2辨证论治
本虚宜补,针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、温阳、 滋阴、补血治疗；标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证而分别给 予理气、活血、温通、化痰治疗.
1实证
1. I痰阻心脉证 证候：胸闷重而心痛轻,伴有身重困倦,月完痞纳 呆,口黏恶心,咯吐痰涎,苔白腻或白滑,：饮食不节,恣食 肥甘,或忧思伤脾,运化失司,聚湿成痰,：通阳泄浊, ：瓜萎莲白半夏汤加味〔瓜萎12g ,莲白12g ,法半夏lOg , 枳实12g,陈皮12g,石菖蒲12g,桂枝10g,干姜lOg,细辛3g〕.加 减：假设痰蕴化热,咳痰黏稠,色黄,大便干,苔黄腻,脉滑数者,加黄连10g, 天竺黄12g,竹茹12g以清热化痰；假设因痰阻气机,气滞血瘀,胸部刺痛, 舌紫暗者,加郁金12g,川I萼12g,丹参15g以理气活血,化瘀通脉； 假设痰扰清窍,眩晕,肢体麻木者,加天麻15g,竹茹12g以祛痰息风定眩.
1. 2气滞心胸证 证候：胸痛时作,痛无定处,时欲太息,情志抑 郁可诱发或加重,或兼有月完腹胀闷,得暧气或矢气那么舒,苔薄或薄腻,脉
：情志抑郁,或郁怒伤肝,肝郁气滞,：疏肝理
气,：柴胡疏肝散加减 〔柴胡IOg,枳壳lOg,香附lOg , 川萼10g,郁金lOg,延胡索lOg,炙甘草3g〕.加减：假设气郁日久化热, 心烦易怒,口干便秘,舌红苔
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黄,脉数者,加牡丹皮 10g,桓子lOg ,夏
枯草15g以疏肝清热；假设气滞日久,兼有血瘀,胸闷心痛甚者,力口檀香5g, 丹参15g,砂仁〔后下〕6g以活血化瘀止痛.
1. 3心血瘀阻证 证候：心胸疼痛,心痛如刺,痛处固定,入夜更 甚,唇舌紫暗,舌有瘀斑,苔薄,：血瘀内停,心脉瘀 ：活血化瘀,：血府逐瘀汤合失笑散加减 〔桃仁
12g,红花12g,川萼12g,赤芍12g,当归12g,生地黄12g,牛膝12g , 柴胡6g,枳壳6g,桔梗3g,甘草3g,蒲黄10g,五灵脂12g.
加减：兼气滞胁胀,喜叹息者,力口香附12g,檀香5g以理气止痛；兼气虚, 动那么痛甚者,力口黄芷30g,党参12g,白术12g以补中益气；假设瘀血甚,胸痛 剧烈者,加乳香l0g,没药l0g,延胡索12g,降香10g,丹参12g以增强 活血止痛作用.
.4寒凝心脉证
证候：心痛彻背,背痛彻心,感寒痛甚,形寒肢冷,面色苍白,苔薄白, ：寒邪内侵,胸阳不振,心脉不畅.
治法：温经散寒,通阳止痛.
方药：瓜萎莲白桂枝汤合当归四逆汤加减.
瓜萎10g,莲白10g,桂枝10g,当归12g,细辛3g,白芍15g,通草3 g,丹参1