文档介绍：Lorem Ipsum
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胰肠吻合方式立的经典术式基础上衍生出了不下30余种吻合方式。
World J. Surg. 26, 99–104, 2002.
将胰腺断端（游离2厘米左右）完全套入空肠腔，胰腺被膜与肠管浆肌层缝合2层。
套入式吻合法
现代观念
套入式吻合法
优点：主胰管及胰腺残端的胰液能全部进入肠管；操作相对简单而容易推广。
缺点：容易因过于密集的缝合而导致胰腺断端局部的缺血；端端套入可能出现系膜侧空肠受压榨缺血.

当胰腺断端体积过大而套入困难时：端侧套入
套入式吻合法
多数观点：在胰腺质地软而脆、胰管细的病人中，端端套入式吻合更为安全

Bartoli FG总结了2644例行胰肠吻合的病例，其中胰漏发生率在慢性胰腺炎为5％，在胰腺癌为12%，壶腹癌为15%，胆管癌则为33％。
吻合时，在线结收紧过程中产生的剪切力，使得缝线能轻易断裂小胰管而造成胰漏。
套入式吻合法的改良
Jan M等采用了一种新的褥式缝合的技术，以
4-0PDS缝线U型褥式缝合穿透胰腺断端全层，行端侧套入吻合。
套入式吻合法的改良
以胰肠端侧粘膜吻合术式作对照，RCT研究:
两者的并发症发生率，包括胰漏发生率，没有显著的差别。
这种缝合方法可能有效的避免了缝线的剪切力对脆弱胰腺组织的破坏。
有利于年轻外科医师的培训
World J. Surg. 29, 1111–1119 (2005)
套入式吻合法的改良？

-0 Prolene缝线连续缝合空肠、补片、胰腺断端，行端端套入式吻合
浙江医科大学王先法等
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
行端侧胰管与空肠粘膜的吻合，再缝合胰腺断端被膜和空肠浆肌层
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
优点：
由于粘膜对粘膜的吻合，吻合口愈合较快。
由空肠浆膜而不是粘膜覆盖胰腺断端表面，起到保护创面的作用。
缺点：
胰腺断端表面与空肠壁之间可能留下死腔，导致断端引流胰液的潴留，严重者可导致术后吻合口裂开
对于胰管细小而壁薄的病例，胰管粘膜吻合操作困难。
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
较早的研究：更倾向于选择胰肠端侧粘膜吻合。
动物模型：胰肠端侧粘膜吻合在长期吻合口通畅等方面优于套入式吻合。
Bartoli总结了1991年以前的文献：胰肠端侧粘膜吻合的胰漏发生率为16％，而端侧套入式吻合的发生率为26％。
两项RCT研究发现，是否行“胰管对粘膜”的吻合于患者的胰漏发生率、死亡率、各种并发症发生率等无关.
目前，对于胰腺纤维化、胰管扩张较明显的病例，更多的作者建议采用这一吻合方式。
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
Surgery 134:766–771(2003)
World J Surg 2005,29:1111–1119。
技术关键：
避免过密集的缝合影响胰腺断端的血供；
尽量将胰腺断端表面于空肠壁紧密的贴紧而不留死腔
并尽可能的覆盖断端表面。
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
日本学者的改良：
减少了缝合操作对断端血供可能的影响，并使断面同空肠壁能够紧贴，而且易于操作。%（2/162）。
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2001) 8:230–237
捆绑式吻合法
理论依据：有针眼就会有漏？！
理论上，吻合口潜在的间隙过大（包括针距间隙和线周间隙）是一个导致胰漏的重要因素，可发生在两针之间的胰漏和针眼渗漏。
捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破坏其粘膜；套入胰腺断端，行空肠粘膜和胰腺被膜的单层缝合；
翻转空肠后，在距离空肠切缘1cm处，以2－0 Vicryl缝线环绕结扎吻合口
优点：
浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴 , 再加上捆绑，有效的预防了肠内积液渗出。
其报道的胰漏发生率为0。
缺点
如遇胰腺残端过大时，则套入困难。
捆绑的松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死将导致严重胰漏。
捆绑式吻合法
“套入”还是“胰管对粘膜”
“端端吻合”还是“端侧吻合”
胰腺断面的覆盖和保护
如何降低缝合打结产生的剪切力所致的破坏
如何消除潜在的吻合口间隙
胰肠吻合存在着这样几个核心问题
其他吻合方式
针对这些问题的不同解决方案，衍生出各种吻合方式
胰管空肠吻合，