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文档介绍：同位素检查
同位素肾图
系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂在肾脏的分布来检查分侧肾功能，可以直观地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度。
ECT放射性核素扫描
系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。
膀胱损伤(bladder trauma)
分类及致伤原因：
闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。
开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。
医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成膀胱***瘘。
自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
伤情类型
挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。
膀胱破裂(rupture of bladder):有尿外渗。
腹膜内破裂:膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。
腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外渗膀胱周围。盆腔炎或脓肿。
混合型破裂:火器伤或刀刃伤，有其他脏器合并伤。
腹膜内、外破裂尿外渗范围
诊断
外伤史。
休 克、血尿和排尿困难、腹痛
尿 瘘(urinary fistula)膀胱破裂与体表伤口、直肠或***相通。
导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显减少或增多。
X线检查:造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气体，可确诊。
治疗
注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗
抗休克
抗感染
保守治疗
膀胱挫伤:如无排尿困难，不需留置导尿。
膀胱破裂:探查腹腔。
缝合裂口
膀胱造瘘(suprapubic cystostomy)
腹膜外引流。
尿道损伤(urethral trauma)
男性尿道分为前、后尿道。
前尿道:球部(骑跨伤)
后尿道:膜部(耻骨骨折)。
***部尿道活动度大，创伤机会较少。
女性尿道短而直，受伤机会少。
男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤。
典型后尿道损伤常位于前列腺尖部
幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈
分类及致伤原因
闭合伤：
球部尿道创伤:会阴部骑跨于硬物上。
膜部尿道创伤:骨盆骨折，尿生殖膈移位，产生剪力，撕裂尿道。
尿道内创伤:医原性尿道器械使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药物。
开放伤：
战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。
尿道创伤可分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。
骑跨伤尿道球部创伤
骨盆骨折尿道膜部创伤
骑跨伤所致尿道球部创伤
诊 断
外伤史:
骑跨伤—球部伤。骨盆骨折—膜部伤。
临床表现:
休克:骨盆骨折。
尿道流血:与排尿无关。后尿道伤少量血尿。
排尿困难:尿潴留。不可强解尿。
尿外渗(urinary extravasation):
球部→会阴浅袋。膜部→膀胱周围。
疼痛、 肿胀淤斑
尿道球部创伤尿外渗范围
尿道膜部创伤尿外渗范围
肛指检查前列腺浮动
诊断检查
诊断性导尿:导尿管受阻并有少量血液流出。
X线检查:诊断骨盆骨折。造影剂外溢。
尿道镜检
病 例
男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时，不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒，伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检查:T37℃，P100次/分，BP10/8Kpa。面色苍白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压，分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及8×8×10cm3球形包块叩诊呈实音，尿道口有血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。
问:? ?
治 疗
治疗原则
纠正休克
引流尿液
恢复尿道连续性
引流尿外渗
预防感染和尿道狭窄。
尿道伤治疗
球部尿道伤:
挫伤或部分断裂:
抗感染
留置尿管或膀胱造瘘
尿外渗多处切开引流。
完全断裂:膀胱造瘘+尿道端端吻合
膜部尿道伤:
膀胱造瘘
膀胱造瘘+尿道端端吻合
尿道会师
尿道会师术
改进的尿道会师术
尿道狭窄的防治
诊断:
金属尿道探条探查，成年人不能通过F16者，可认为狭窄；造影了解狭窄部位、程度和长度。
治疗:
定期尿道扩张。
扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。
预防:
对端吻合满意，吻合口要宽大。
术后控制感染，做好定期尿扩。
***睾丸伤
软组织损伤、血供丰富。
扩创时间可延长，达24h。
不宜切的太多（坏死组织）
睾丸无论如何不宜切除
战伤
伤道方向
有无尿
探查、引流
泌尿及男性生殖系感染
诱发感染的因素
梗阻因素
机体抗病能力减弱
医源性因素
肾实质病变
感染途径
上行感染
血行感染
淋巴感染
直接感染
对感染的防御机制
正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用(宿主防御