文档介绍：肺外气体交换技术
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概述
呼吸衰竭的治疗要针对各种病因, 但对
于严重呼吸衰竭即不论什麽病因, 采取有
效的呼吸支持方法乃是首要救治措施。
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呼吸功能就气体交换而言,可分为通气
功能和换气功能,呼吸支持疗法也可分为两
大类:
一类为传送气体,代替通气功能的机械
通气支持疗法,如间歇正压通气、负压通气
和高频通气等;
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另一类为具有换气功能,在肺外进行气体交换的疗法,如
体外膜肺氧合﹙Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO﹚、
体外CO2排除﹙Extracorporeal CO2 removal,ECCO2R﹚、
腔静脉内氧合﹙Intravenacaval oxygenation,IVOX﹚等。
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两类疗法所用的装置不同, 作用机
制不一, 也各有利弊, 但应用目的都是为了
维持有效的气体交换。
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常规正压通气是救治严重呼吸衰竭的关键性治疗措施。随着研究的深入, 人们发现通气机相关肺损伤﹙Ventilator-associated lunginjury,VALI﹚是严重妨碍机械通气疗法和患者存活率的重要因素。尤其是原有基础肺损伤,如急性呼吸窘迫症﹙ARDS﹚婴儿RSD患者,对VALI具有特别的易感性。
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近年来,为防治VALI, 人们提出了应用小
潮气量﹙4~8ml/kg﹚, 严格限制经肺压
﹙<30cmH2O﹚和加用适当
PEEP﹙10~15cmH2O﹚的肺保护策略。
新策略的实施常难以避免地导致高碳酸血症
和血PH的降低。
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由于严格限制机械通气水平, PaCO2增高,
血PH降低和氧合不足的情况常会发生, “允许
高碳酸血症”(PHC)策略所允许的PaCO2增
高和PH降低有限度,遇禁忌症情况还不能应用。
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PaO2的治疗终点﹙end point﹚通常应不低于
60mmHg﹙约为SaO2 90%﹚,但在限制氧浓度
﹙为防止氧中毒﹚和过高PEEP﹙为避免心输出
量降低过多﹚情况下有时难以达到。面对这些
治疗矛盾, 人们只好另寻出路, 这是近些年来肺
外气体交换技术倍受关注的重要原因。
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二. 体外或肺外气体交换
应用肺外气体交换的目的是让ARDS患
者已受疾病损伤的肺充分休息, 不再增加通
气机所致肺损伤, 并提供肺组织修复愈合的
机会。肺休息期间, 以肺外气体交换装置提
供患者必要的氧合和排出二氧化碳。
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