文档介绍：病例左肺、右肺中叶及下叶有大片弥散的、大小密度不一的、结节状高密度影,边界较清晰,可见结节融合,多数结节状高密度影周边连有粗细不等的管状较高密度影(疑似血管) 血行播散性结核:亚急性或慢性血行播散性肺结核、急性粟粒性肺结核肿瘤和肿瘤样疾病:肺转移瘤、错构瘤、肺泡癌炎症:机遇性肺炎(肺囊虫、巨细胞性) 肺少见疾病:肺泡微石症、结节病尘肺诊断与分析: 1)胸部影像改变往往在症状发生 3~4 周才显示 2)具有“三均匀"的特点:大小、分布、密度均匀;呈大小一致的粟粒样致密阴影,直径为 1~2mm ,呈圆形境界清楚,广泛而均匀地分布于两肺各野 3)肺内或肺外有原发病灶,以胸腰椎原发灶多见,可合并肝脏、肾脏或脑的血行播散 4)较大的结节系干酪性病灶,密度较高并有互相融合的趋势。 5)可将肺纹理遮盖,是正常肺纹理轮廓不清 6) HRCT 示结节边缘欠锐利,肺间质增生临床表现:起病急多有寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、乏力、消瘦、等全身症状以渗出为主的病例临床症状较重;多有咳嗽、咳痰、痰中带血和气急等呼吸道症状;原发灶位于肺外者可出现相应症状,如腰疼急性粟粒性肺结核好发年龄:青壮年出处:《胸部影像诊断必读》主编:刘士远陈启航出版社:人民军医出版社(因结节大小及其分布特点与病例不符,故排除) 亚急性或慢性血行播散性肺结核 1)病灶分布不均匀,以上中肺或上肺部为主,肺尖部最密集 2)病灶大小不一,小如粟粒状,大至绿豆或更大,可融合成片 3)病灶边缘可清楚也可模糊 4) 病灶密度高低不一,表示新老病灶不一致,交心的病灶密度较低,较老的病灶可呈增殖性,或伴有纤维化或钙化 5) 有的病灶可融合并产生干酪样坏死,形成空洞并产生支气管播散临床表现:有持续性午后低热、盗汗、咳嗽、咯血等结核中毒症状《胸部影像诊断必读》可能性较大肺转移瘤(可能性最大) ?诊断与分析:典型的肺转移瘤可以分为 3种情况: 1)多发结节:最典型的,以胸膜下和基底部多见(血流丰富区),随机分布,随机分布,大小为几毫米至几厘米,较小的结节呈圆形或粟粒形,密度均匀边缘锐利;较大的以圆形为主,可以出现一些分叶征、毛刺征、空洞 2)粟粒播散性:较典型 3 )淋巴管型:常伴有肺门淋巴结肿大,造成肺门区浓密的团块状或片状阴影,并可见从肺门向肺野外呈放射状分布的树脂状或条索状影错构瘤?诊断与分析: 周围性的类圆形结节, 直径< 3cm ,边缘光滑锐利,无或仅有浅分叶,无毛刺,增强扫描可有轻中度的强化,提示错构瘤的可能;具有特殊的密度,如钙化样高密度或爆米花样钙化。临床表现:肺内型错构瘤多无症状,支气管内型肿瘤位于支气管或气管腔内则可引起咳血痰,重者引起阻塞症状,致反复发作肺炎,甚至肺不张因其大多为单发且病历上没有特殊密度,故可排除出自课本及《胸部影像诊断必读》机遇性肺炎诊断与分析: 巨细胞病毒性肺炎表现为散在分布于两肺的结节影,直径多为 2~4mm ;肺囊虫性肺炎表现为广泛分布的毛玻璃影,以肺部中带分布为主,有时成大片阴影或结节影肺泡微石症?两肺出现颗粒样, 砂石样无数的高密度的结石,如针尖大小,肺野呈毛玻璃状。结节病常规 CT 于支气管旁层面显示两肺门旁弥漫性结节影, 于主动脉窗平面 HRCT 显示两肺少许微结节影沿支气管树分布,肺门旁可见小片状磨玻璃影及肺门淋巴结肿大