文档介绍：肺部真菌感染的流行病学-引发对临床治疗的思考?
浙江大学医学院附属第一医院
呼吸科王雪芬
2017/12/1
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议题
肺部真菌感染的流行病学
---肺部真菌感染最主要病原菌是?
当前新兴的检测方法
权威指南建议的治疗方案
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一个简单问题
您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌?
A 念珠菌 B 隐球菌
C 曲霉菌 D 毛霉菌
E 其他
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国内文献的答案
地区时间人群诊断标准病原谱
念珠菌曲霉菌隐球菌毛霉菌
重庆一院 - COPD 3次痰 % % 0 %
重庆中山 - 住院 2次痰 97% 3% 0 0
PUMCH 86-96 住院 *3次痰/血/肺 % % % %
长春 - 脑卒中 3次痰 % % % 0
郑州 - 住院 3次痰 % % 0 %
湖北 - 肺癌 3次痰 100%
海口 - 住院 3次痰 % %
*符合上述条件者共127 例(血培养阳性3 例,肺部组织学检查阳性6 例,BALF 阳性1
例,痰菌丝孢子阳性者42 例次,痰培养3 次阳性者94例次)
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国内文献解读
多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准。
按照这样标准,念珠菌第一位,其次是曲霉菌。
但是,如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补充(PUMCH),念珠菌比例下降(100%-%%) ,曲霉菌比例上升(0-%)。
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国外文献的答案
1988年-1997年,回顾性研究
肺部真菌感染(140例)
诊断标准:胸部影像学+下列任一条

,无肺外感染证据
肺部真菌感染种类:
曲霉菌57%,隐球菌21%,念珠菌14%。
Chen,et al. Chest 2001,120
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国外-国外文献的差异在哪儿?
采用的肺部真菌感染诊断标准不同
国内:痰培养(3次)
国外:肺组织病理或培养阳性
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国内有病理证据的文献结果
北京协和医院:1953年-1993年3447例尸检
85例深部真菌感染,其中70%(60/85)为肺部真菌感染,
霉菌(毛霉菌+曲霉菌)占85%,类酵母菌(念珠菌+隐球菌)占15%。
中国人民解放军总医院:1954年-1991年2780例尸检
深部真菌感染75例
%,%,%%。
杜斌等。中华医学杂志 1996,76(5):352-354;
曾木英等。北京医学 1994,16(1):47-48
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痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准?
人类口腔正常定植菌,正常人20%-55%痰中可以分离出念珠菌属
念珠菌肺炎少见
-%
25例ICU患者的尸体解剖研究:
10例(40%)念珠菌培养阳性,
只有2例(8%)是真正的念珠菌肺炎
El-Ebiary M. Am J Respir Crit Care Med 1997, 156: 583-590
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微生物科限制痰念珠菌报告对愈后没有影响
美国Ilinois大学微生物室
2001年11月前,把呼吸道标本分离出的所有“酵母菌”都报告给临床医生
2001年11月后仅报告隐球菌和丝状真菌
病人的住院时间、花费、不必要的抗真菌治疗有显著下降(p<)
病人的住院病死率不但没有增加,反而有所下降(%%,p=)
Barenfanger J . J Clin Microbiology 2003, 41(12):5645-5649
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