文档介绍：诊断学腹痛
1、腹腔器官急性炎症
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
2、空腔脏器阻塞或扩张
如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
（一）、急性腹痛
3，影响相应脊髓节段而定位于体表，
即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位
明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
牵涉痛（referred pain）：
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。
，
持续而强烈的炎症刺激影响相应脊
髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，
当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则
出现躯体性疼痛，
早期疼痛在脐
周，常有恶心
、呕吐，为
内脏性疼痛
程度剧烈，
伴以压痛、
肌紧张及
反跳痛。
疼痛转移至右
下腹麦氏点
（Mc Burney
point）
1、腹痛部位
一般腹痛部位多为病变所在部位。
[临床表现]
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，
疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
急性阑尾炎
痛在右下腹Mc Burney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等
疼痛多为弥漫性或
部位不定
腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。
2、腹痛性质和程度
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
绞痛的鉴别诊断
肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及
右背与右肩胛 或墨菲征阳性
肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白
向下放射，达于腹股 质 、红细胞等
沟、外***及大腿
内侧
疼痛类别 疼痛的部位 其他特点
阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。
胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，
而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。
部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。
腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可
能是肝、脾破裂所致。
3、诱发因素
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；
宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；
卵泡破裂者发作在月经间期。
4、发作时间与体位的关系
如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。
例 如：
胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。
胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。
反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻。
[伴随症状]
腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。
腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。
急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
腹痛
伴
休克
同时有贫血者
无贫血者
见于胃肠穿孔
绞窄性肠梗阻
肠扭转、
急性出血坏死性胰腺炎
可能是腹腔脏器
破裂（如肝
脾或异位妊娠
破裂）；
腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕；
伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；
伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；
伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。
此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致。
1、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。
2、腹痛的性质和严重