难治性高血压研究进展 PPT课件.ppt

文档介绍：难治性高血压研究进展
定义与界定
难治性高血压又称顽固性高血压,(Resistant Hypertention)是指尽管已经改善生活方式和至少应用了三种(其中最好有一种是利尿剂)不同类的降压药,但血压仍未达标。
控制不佳的高血压不是难治性高血压的同义词。前者系药物治疗的依从性差和治疗方案不充分。
流行病学概况
ALLHAT研究的33000例中15%为难治性高血压。王磊等2009年报道628难治性高血压的病因分析:%;%,%睡眠呼吸暂停综合症(OSA)%;在内分泌高血压中,%.
注意假性难治性高血压
有报道“难治性”高血压患者中约20%~30%系
白大衣效应所致。
干扰降压的常见药物
NSAID
口服避孕药
EPO
甘草
一例43岁女性发现高血压后曾应用3种降压药无效。住院详问病史发现:发现高血压前口服避孕药已2年,停服避孕药,2月内血压恢复正常。
发病机制
(α球蛋白)增多、并能潴钠。
。
(由肾素增多所致)醛固酮增
多、交感兴奋、血管收缩。
易患因素
1. 35岁以上
2. 高血压家族史
3. 妊娠高血压史
4. 肾脏病史
5. 肥胖或合并糖尿病/高血脂
治疗
停避孕药1~12月恢复正常()
3月未恢复正常用利尿剂(噻嗪类﹢螺内酯)
心率快可用βB。
荟萃分析,NSAID能升高平均动脉压5mmHg(包括阿司匹林)。NSAID能使利尿剂、ACEI、ARB降压疗效减弱;易感人群中由于抑制了前列腺素致水、钠潴留、老年病人,糖尿病,慢性肾病(CKD)者更甚。
CKD贫血时EPO可使血压明显升高。