文档介绍：质量管理体系文件
包头市中心医院质量控制管理方案
医院质量与安全管理是医院管理界永恒的主题。围绕着医院的中心工作——医疗服务而建立的医院质量管理和质量保证体系，是医院最高管理者的主要职责之一。为进一步提高医疗质量，适应新的三级综合医4定期主持医院质量检查与考评，解决质量管理体系中的重大问题。
2.
2. 3. 2. 1协助院长完成医院质量管理体系的建立。
2. 3. 2. 2负责对医疗服务质量策划的审批和实施。
2. 3. 2. 3解决主管部门质量管理体系运行中的有关问题并与部门管理者沟通。
2. 3. 。
2. 3. 2. 5参加医院质量检查与考评，提出医院质量管理体系改进建议。
2. 、科室负责人质量管理职责
2. 3. 3. 1科主任是科室质量管理的第一责任人，负责本部门、本科室的质量管理工作的实施和有效运行。
2. 3. 3. 2及时解决本部门质量管理工作的有关问题，并与相关科室沟通。
2. 3. 3. 3参加医院质量检查与考评，制定本部门、本科室的具体实施方案及持续改进措施。
2. 3. 3. 4制定本部门、本科室的质量教育及培训计划并实施。
2.
2. 3. 4. 1医院质量与安全管理委员会职责
2. 3. 4. 1 . 1负责定期对医院各质量环节进行调查研究、质量分析和决策等。
2. 3. 4. 1. 2负责质量管理体系的策划.
2. 3. 4. 1. 2. 1制定质量方针和质量目标；
2. 3. 4. 1. 2. 2确定过程和职责
2. 3. . 3确定和提供实现质量目标所必需的资源；
2. . . 4制定合理、高效的检查方法；
2. 3. 4. 1. 2. 5制定持续改进质量管理体系的过程。
2. . 、制定改进措施，并形成讨论意见，为医院决策提供依据。
。
，医院医院质量与安全管理委员会召开会议、讨论制定专项解决措施。
.2医院护理质量安全管理委员会职责
.2. ，全面负责医院护理质量管理工作。
.、计划和实施方案。负责对全院护理人员进行质量控制教育及质量标准培训，提高全员质量意识。
.2 .、岗位职责、质量标准、护理常规等的修订、补充和完善，提交院办公会审议。
.，督促各级护理人员规范执行各项规章制度、操作规程、护理常规等，定期组织检查发现问题及时反馈。
.、分析，提出整改建议与防范措施。
.，对护理质控情况进行总体分析，加强对护理质量持续改进的监督。
2. .2. （年、季、月、周、日）督察和考核各级护士长的工作业绩，月、季、年终总考评。每月将质控结果与科室绩效考核挂钩，年终对质控检查分数进行汇总排名，对达标科室及护士长进行表彰奖励。
科室护理质量安全管理小组职责
.2. ，在医院护理质量管理委员会领导下, 在护士长的带领下工作。护士长为科室护理质量管理第一责任人，负责落实科室护理质量控制工作。
2. .2. ，定期对本科护士进行质量安全教育及护理规章制度的培训、考核。
.2. ，对科室护理人员进行考核与评价，每周至少二次，并记录于质量控制手册中。
2. .，分析、评价检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施。
. 2. 12加强对重点环节质量的监控和管理，认真落实核心制度和工作流程，督促并指导护士5
各项安全防范措施的实施，及时纠正存在问题，防止护理不良事件发生。
2. .2. 13定期召开工休座谈会，主动征求患者意见，及时改进护理服务，提高护理服务质量。
2. .3医院感染管理委员会职责
.：
2. .，组织并制订感染管理委员会工作计划，定期召开工作会议，督促工作计划落实。
2. .，听取感染管理委员会副主任委员