文档介绍：消化性溃疡的护理
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第三节消化性溃疡病人的护理
概念：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。
10%的人一生中某一 H2受体拮抗剂 雷尼替丁
法莫替丁
泌的药物 奥美拉唑
质子泵抑制剂 兰索拉唑
潘托拉唑
碱性抗酸药中和胃酸，迅速缓解症状
抑制壁细胞分泌胃酸，
4-6周一疗程
使壁细胞分泌胃酸的关键
酶不可逆失活，从而抑制
胃酸分泌2-4周一疗程
硫糖铝
常用保
护剂 枸橼酸铋钾
前列腺素：具有增加胃黏膜防御能力的作用。
处理要点
粘附覆盖在溃疡面上形成
一层保护膜，还可促进内
源性前列腺素合成和刺激
表皮因子分泌，疗程4-8周
（二）根除幽门螺杆菌治疗：
根除幽门螺杆菌的三联疗法方案
处理要点
PPI或胶体铋
抗菌药物
PPI常规剂量的倍量／日
（如奥美拉唑40mg／日）
枸橼酸铋钾480mg／日
（选择一种）
克拉霉素500mg-1000mg／日
阿莫西林1000mg-2000mg／日
甲硝唑800mg／日
（选择两种）
上述剂量分两次服，疗程7日
：
根除Hp治疗疗程结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程。如DU总疗程为PPI2-4周、胶体铋4-6周；GU病人总疗程为PPI4-6周、胶体铋6-8周。
：疗程结束后至少4周复查。
处理要点
（三）NSIAD溃疡的治疗：
立即停用NSIAD，给予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗；
换用对黏膜损伤轻的NSIAD，如塞来昔布，选用PPI治疗。
处理要点
（四）溃疡复发的预防：
长程维持治疗一般以H2RA常规剂量的半量睡前顿服；
NSIAD溃疡复发的预防应常规采用PPI或米索前列醇
（五）外科手术治疗
，内科治疗无效；
；
处理要点
适应症：对DU要严，对GU要宽
注意：手术不是最佳手段，
是不得已而为之
护 理 评 估
患病及治疗经过：询问有关疾病的诱因和病因，如有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物的****惯；有无慢性胃炎病史；是否常服用阿司匹林等药物；家族中有无患溃疡病者；是否嗜烟酒；发病与天气变化、饮食不当或情绪激动的关系等。询问病程经过，如首次疼痛发作的时间，疼痛与进食的关系，疼痛的规律、部位及性质，缓解疼痛的方式。曾做过何种检查和治疗，结果如何。
病 史
目前病情与一般情况：此次发病与既往有无不同，是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等，有无呕血、黑便、频繁呕吐等症状。
注意观察有无痛苦表情，有无消瘦、贫血貌，上腹部有无固定压痛点及胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无减弱或消失等。
身体评估
评估病人及家属对疾病的认识程度，病人有无焦虑或恐惧等心理，了解病人家庭经济状况和社会支持情况。
心理-社会资料
辅助检查
血常规（有无红细胞计数、血红蛋白减少）、大便隐血试验（是否阳性）、幽门螺杆菌检测（是否阳性）、胃液分析、X线钡餐检查及胃镜检查（溃疡的部位、大小、性质等）
常见护理诊断及医护合作性问题
常见护理诊断及医护合作性问题
疼痛：腹痛
与胃、十二指肠溃疡有关
知识缺乏
缺乏病因及防治知识
潜在并发症
上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变
焦 虑
与疾病反复发作，病程延长有关
护理目标
病人能描述引起疼痛的因素；
能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失；
能建立合理的饮食****惯和结构。
焦虑程度减轻或消失。
护 理 措 施
护理措施
（一）一般护理：
1．休息与活动：
活动期，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息，可缓解疼痛；
缓解期，鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，劳逸结合，餐后避免剧烈运动；
夜间疼痛，指导病人遵医嘱夜间加服1次抑酸剂，以保证夜间睡眠。
护理措施
：
饮食原则：定时定量、少量多餐，细嚼