文档介绍：钬激光在泌尿外科临床应用
激光基础
激光对机体组织生物效应
热效应
光化学效应
机械效应
生物效应
不同的组织对不同的激光波长吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的领域也有区别
钬激光的宽窄：
碎石-→窄脉冲
切割-→宽脉冲
选择能量大小
光能量（J）×光频率（Hz）=光功率
面板触屏选“准备”，进入操作状态
脚踏开关 激光输出
关机：
持续按压面板触屏“关机”5秒
逆时针旋钮钥匙开关90度，关闭主机。
关闭主机后板总电源开关。拔除电源
紧急时，直接按压紧急停止按钮，迅速关机。
钬激光碎石操作技巧
碎石光功率参数的设置
对输尿管结石或较小的结石初始宜选用相对较小的能量（一般设置激光功率设定10 ～15瓦,若结石坚硬可调整为20～30瓦）,或选宽脉冲碎石，防止结石漂移。
当碎石困难或过大时，可用大功率至40瓦，以加快碎石进度。
碎石技巧
基本技术
蚕噬碎石法，即用光导纤维的顶端抵住结石，沿结石边缘将其烧蚀破碎，反复移动光纤顶端逐步蚕食。
激光碎石时，可出现“暴风雪”现象。致使视野模糊不清，应防止误伤。
三种方法
钻孔掏心式：将光纤尖端触及结石，在其中心钻一孔，逐步向结石核心碎石，将结石内部掏空，再粉碎外壳。
切割削凿式：结石边缘表面钻孔，逐步扩大，将结石切割成小碎片。用于大结石碎石
直接粉碎式：用于较小的结石或大的碎片。
碎石过程中应灵活运用上述碎石方法
“绘画”碎石法 painted technique
光纤在结石表面不停移动，如同画笔在画板上绘画。结石碎成细沙样，方便排出。
控制光纤的方法
摆镜法控制光纤的位置
输尿管导管法：光纤较细，其头端易在较宽的管腔内出现不可避免的抖动，尤其是在大功率碎石时更易发生，影响碎石的精确性与效率，同时也影响手术安全。可应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用肝素帽套在激光光纤和输尿管导管上，以使两者相对固定，这样更精确操作，可保证手术安全性和提高手术效率。
控制呼吸或根据呼吸运动的移动度进行碎石操作
钬激光组织气化切割及止血的应用
碎石时可对息肉、狭窄输尿管壁的汽化切割，还可用作膀胱肿瘤及前列腺的切除。
调整参数，选宽脉冲，功率30瓦以上甚至更大。气化切割时，因为激光在水中吸收长度较短，激光头应尽量接近组织，才达到最好的效果。
止血作用：激光头应稍远离组织，其凝故作用才能得到发挥。距离保持在2mm为宜。
钬激光的其他用法
钬激光除了能切割组织和结石，还能切割其他物体，包括金属丝、导管、缝合线等，故可用于切割去除异物，但可能导致意外切断导管等残留异物。
钬激光碎石常见问题及解决办法
钬激光与气压弹道碎石有什么区别？
不同的碎石工具
“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”
钬激光碎石
能高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石
缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄
气压弹道碎石
具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。
治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。
光导纤维（光纤）的准备和维护
钬激光光纤是由含水率极低的石英晶体为内芯，塑料为外膜组成的可弯曲的激光传导材料，激光需通过光导纤维传导才可以经内窥镜进行腔内外科手术。
钬激光光纤
根据光纤的纤芯直径的大小把钬激光专用光纤分为200微米，400微米，600微米，1000微米等。不同直径的钬激光光纤能够承载不同的功率。
200微米  纤芯直径 200微米 12瓦 （可用于纤维软镜）
400微米  纤芯直径365微米 20瓦
600微米  纤芯直径550微米 120瓦
1000微米 纤芯直径950微米 200瓦
手术前光纤的检查及准备
外膜是否完整？有无漏光？
检查引导光束发射的光圈是否完整
可用专用的外鞘剥除器及专用的陶制切割刀或剪刀完成修整
检查光纤头端内芯外露的长度（2mm为宜），内芯尖端是否平滑完整。
光纤消毒
因为光纤外面有塑料层，所以不适宜现在的医院最常用的高温高压消毒。而通常采用的浸泡消毒法需将光纤接口套头放在消毒液的外面，否则会损坏光纤。且因消毒效果不稳