文档介绍：良性前列腺增生
广州中医药大学
第二临床医学院
外科教研室
目的与要求
掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。
理解:前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。
了解:前列腺增生的病因及病理。
重点与难点
下尿路梗阻性疾病较多,症状复杂,如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点,要形成主动分析、思维的诊疗过程。
老年患者基础病较多、病史长,临床证候复杂,虚实夹杂,诊断治疗困难。
良性前列腺增生流行病学
50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症
80岁以上患病者达到80%至100%
中医病因病机
中医:
年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。
肺主治节,通调水道,下输膀胱。肺气失宣不能输布,水道不畅。
脾主运化。脾虚气化失常、壅滞气机,滲泄不利。
肾主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权,水液不利。
西医病因病机
双氢睾酮(DHT) 学说:Wilson (1970)提出的双氢睾酮学说,认为双氢睾酮(DHT)在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3~4倍,DHT是在前列腺细胞内经5α-还原酶作用从睾酮转变而来,其生理作用强于睾酮。
雌-雄激素协同学说。
间质-上皮细胞相互作用学说。
胚胎再唤醒学说。
干细胞学说。
良性前列腺增生的病理
肉眼观:灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主,腺体增生为主。增生发生于移行带(5%),前列腺癌及炎症好发于外周带(95%)。
镜下:腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生,纤维肌肉包绕腺体形成结节,腺体腺泡数目增多,腺上皮细胞呈柱状或立方状
良性前列腺增生症的临床表现
尿频:排尿次数增加、夜尿频繁。
排尿困难:开始排尿时间延迟-费力、排尿不完全(尿不尽感)-等待、排尿间断尿流细弱-滴沥。
尿急,不能忍尿,尿痛。
血尿,突发,有时量大。
尿失禁:早期为急迫性尿失禁,晚期多为充盈性尿失禁。
良性前列腺增生症的其它合并症
泌尿道感染
膀胱憩室,结石
肾积水
肾功能衰竭
痔疮、脱肛、便血
疝气
远期急性尿潴留发生率10%
诊断
病史和体征:直肠指检