文档介绍：慢性鼻窦炎演示文稿
1页，共43页，星期四。
要求:掌握慢性鼻窦炎的常见症状，治疗原则、
方法,鼻窦手术的适应证、禁忌证及术式。
熟悉诊断要点，CT特征及鉴别诊断。
教学重点:慢性鼻窦炎究竟哪个鼻窦炎？可以根据：病史，鼻腔检查，影象检查。
*
25页，共43页，星期四。
慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期：
慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及鼻内窥镜手术疗效评定标准（中国）
分型依据：病史，内窥镜检查及CT扫描。
*
26页，共43页，星期四。
分型分期（以侧计，前，后筛窦分开计)
I型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）
1期：单发鼻窦炎
2期：多发鼻窦炎
3期：全组鼻窦炎
II型：慢性鼻窦炎伴息肉。
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；
2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；
3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
III形：多发性鼻窦炎或全组性鼻窦炎伴多发性，复发性鼻息肉或/和筛窦骨质增生。
*
27页，共43页，星期四。
疗效评定标准（以鼻内窥镜检查为准）
治愈
症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮细胞无脓。
好转
症状明显为轻，内窥镜检查黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；
无效
症状无改善，内窥镜检查术腔粘连。
窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓。
近期不少于6个月，远期1年以上
（随访病例数占80%）
随访
*
28页，共43页，星期四。
七鉴别诊断
：临床症状早期类似鼻窦炎，多为单侧的鼻塞，涕血，头痛等症状，可有牙齿疼痛或松动，面颊部麻木等。鼻腔可见新生物，影像学检查有骨质破坏，病检可确诊。
*
29页，共43页，星期四。
2 真菌性鼻窦炎：主要表现为单侧鼻塞，流脓涕或涕中带血，伴有头痛，窦腔内充满暗褐色或灰黑色团块状物，镜下可见大量真菌菌丝，孢子。
*
30页，共43页，星期四。
八治疗
原则
去除病因，改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症。（同急性）
关键
开放OMC，改善鼻窦的通气引流，阻断病理变化中的恶性循环。
*
31页，共43页，星期四。
实际实施“三步曲”
（一）药物
（二）上颌窦穿刺冲洗
（三）手术
*
32页，共43页，星期四。
（一）药物：
1．全身：抗感染药、抗变态反应药、中草药。
2．局部：减充血剂、抗感染药液、抗变态反应药液。
*
33页，共43页，星期四。
顾之燕：20%-52%的流感杆菌对阿莫西林耐药，肺炎链球菌对青霉素的耐药性也有增加。应根据细菌培养结果选择抗生素，鉴于细菌耐药性的增加，以及革兰氏阴性肠菌感染占优势，推荐使用三甲氧苄氨嘧啶-磺******异恶唑，阿莫西林/克拉维酸钾，和第二三代头孢类药物。
疗程：急性鼻窦炎为10-14天，慢性鼻窦炎可用药21天。
*
34页，共43页，星期四。
（二）上颌窦穿刺冲洗：
ⅰ目的：穿刺冲洗出脓液，注入抗菌素，有利于炎症消退。
ⅱ适应症；
①慢性or亚急性者。
②急性上颌窦炎已伴并发症or局部症状较重者
③诊断性穿刺。
ⅲ方法：
a穿刺部位（下鼻道，犬齿窝），
b穿刺方向：同侧耳廓上缘，
c穿刺力量：稍用力，旋转，落空感。
*
35页，共43页，星期四。
*
36页，共43页，星期四。
记录
①冲洗阻力：如阻力大提示（窦口严重阻塞、针尖在肿胀的粘膜内）
②窦腔容积（方法、临床意义）
③脓：量、性、气味
*
37页，共43页，星期四。
并发症：
①鼻出血
②晕厥（昏厥）
③面颊部皮下气肿或感染
④眶内气肿或感染
⑤翼腭窝感染
⑥气栓：心、脑
*
38页，共43页，星期四。
（三）．手术治疗
经保守治疗无效者，或OMC病重，不可逆。
原则
切除患窦不可逆病变黏膜、建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气与引流。
适应症
*
39页，共43页，星期四。
传统方式：
⑴上颌窦鼻内开窗术：
⑵上颌窦清理术（上颌窦根治术、caldwell-lucO）：
⑶筛窦切除术（经鼻内、鼻外、上颌窦）：
⑷额窦钻孔术：用于急性或慢性急发症状重者。
⑸额窦开放术（鼻内、鼻外）：
⑹蝶窦开放术：
鼻内窥镜手术
FESS﹝functional endoscopic sinus surgery﹞ ：
ESS﹝ endoscopic sinus surgery ﹞
目前广泛开展的方式：
*
40页，共43页，星期四。
1