文档介绍：感染性腹泻病例演示文稿
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优选感染性腹泻病例
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案例一 男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前3天无诱因出现发热，℃，伴寒战，食欲下降，左下腹痛痢疾相似，但病情较轻
小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎
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致泻性弧菌
重要的病原细菌
在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌
根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发
除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染
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病毒性腹泻
在感染性腹泻中占有重要的比例
病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等
目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒
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其他病原体引起的腹泻
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便
隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布
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临床表现
分泌性腹泻
炎症性腹泻
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分泌性腹泻
指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻
病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞
属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等
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炎症性腹泻
病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻
常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞
属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等
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诊断标准
流行病学资料
临床表现
实验室检查
排除其他疾病
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流行病学资料
一年四季均可发病，一般夏秋季多发
有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史
某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行
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临床表现
腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便
可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等
病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克
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实验室检查
粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞
病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体
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病原学检查
标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取
标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中
标本与保存液比例约为1∶5
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治疗原则
一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗
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细菌性痢疾
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概 念
细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。
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病原学
痢疾杆菌（dysentery bacilli）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛
在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周
20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖