文档介绍：急性脑卒中演示文稿
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（优选）急性脑卒中演示文稿
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脑出血的诊断
一、定因诊断：
（一）外伤性脑出血
（二）原发性（自发性）脑出血
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（优选）急性脑卒中演示文稿
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脑出血的诊断
一、定因诊断：
（一）外伤性脑出血
（二）原发性（自发性）脑出血
（占80％）
、血管畸形出血（青年）
、动脉炎及溶栓抗凝药物
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二、定位诊断（临床）
80％在大脑半球，
20％在小脑、脑干。
好发部位为：
壳核 55％
丘脑 10％
尾状核头部 5％
脑叶 10％
中桥脑 10％
小脑 10％
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壳核出血最常见
突然昏迷偏瘫痪
尿便失禁眼斜看
呼吸迫促脉搏慢
颜面潮红皮多汗
腰穿血性可诊断
CT即刻明确诊断
壳核出血
丘脑出血
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桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四肢瘫（占脑干出血的80％）
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小脑出血疼吐晕，共济失调伴眼震
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脑室铸型最糟糕，昏迷深且出现早，面红气粗瞳孔小，十之八九不易好
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脑出血诊断要点
。
，头痛和血压升高。
，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
。
。
（80％）。
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蛛网膜下腔出血
主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起
诊断要点：
。
、呕吐。
，可伴有精神症状。
，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。
。
。
。
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脑梗死诊断
脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有：
脑血栓形成
脑栓塞
腔隙性脑梗死（）
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二、脑梗死的诊断要点
（1）常于安静状态下发病。
（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。
（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
（4）一般发病后1－2d内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体征。
（6）应作CT或MRI检查。
（7）腰穿脑脊液一般不应含血。
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（1）多为急骤发病。
（2）多数无前驱症状。
（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
（4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征。
（5）腰穿脑脊液一般不含血。
（6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
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脑卒中的鉴别诊断总结
续下表
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影像诊断检查
CT
是最重要、最有用的首项检查。
尽可能早做以排除出血性卒中。
CT对颅内出血的敏感度高达100%，对蛛网膜下腔出血可达95%。
急性梗塞病灶通常在24小时后才显示出来。
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紧急处理
急重型
1. 保证气道通畅不缺氧
2. 血压、血容量稳定。
3. 处理急性颅高压
4. 送检查CT
轻型 24小时后CT；观察、对症
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脑水肿、颅高压严重程度评估
意识障碍程度
CT：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝
脱水降颅压试验治疗
脱水和降压治疗要慎重。
脱水降颅压治疗规范
适应证：有明显头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压征或有明显意识障碍者；CT证实有较大病灶并有水肿或占位效应者
禁忌证：伴有低血压、低血容量；严重肾功能不全，血高渗透压者禁用。
实施方法(视严重程度选用)
（1）20%甘露醇