文档介绍：高脂血症治疗指南
高脂血症治疗指南
引 言
心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。检测发现异常则宜复查禁食12—14小时后的血脂水平，1—2周内血清胆固醇水平可有l10％的变异，实验室的变异容许在3％以内，在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有二次血标本检查的记录。
3．意义判断
血清TC
／L(200mg／d1)以下 合适范围
—／L(20l—219mg／d1) 边缘升高
／L(220mg／d1)以上 升 高
血清LDL-C
／L(120mg／d1)以下 合适范围
—／L(12l—139m8／d1) 边缘升高
／L(140mg／d1)以上 升 高
血清HDL-C
／L(40mg／d1)以上 合适范围
／L(35mg／d1)以下 减 低
血清TG
／L(150mg／d1)以下 合适范围
／L(150mg／d1)以上 升 高
三、高脂血症治疗原则
1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。
2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。
3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。
高脂血症的防治措施
一、可分为非药物和药物措施
1．非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。
(1)饮食调节见(附件2)：适用于预防和治疗对象。
目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
方式：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和．饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。
(2)其他非药物治疗措施：包括运动锻炼和戒烟。在降压药物治疗中注意咳嚎类利尿药可能增高TC与LDL-C或TG，ß阻滞剂可能增高TG和降低HDL-C。钙桔抗剂和ACEI对血脂影响少。
2．药物治疗措施
(1)一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。
无冠心病危险因子者：TC＞／L(240mg／d1)，LDL-C＞／L(160mg／d1)。
有冠心病危险因子者:TC＞(220mg／d1)，LDL-C＞／L(140mg／dl)。
(2)二级预防
TC＞／L(200mg／d1)，LDL-C＞／L(120mg／dl)。
二、可选药物种类及用法
HMG—CoA还原酶抑制剂(他汀类)：洛伐他汀，10—80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5—40mg每晚一次口服；普伐他汀，10—40mg每晚一次口服；***伐他汀，10—40mg每晚一次口服。
胆酸隔置剂：考来烯***，4—24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，5—20g每晚一·
次或每天分二次口服。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天3次或缓释型400mg每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次，或缓释型900mg每天一次口服。
烟酸类：烟酸，100mg每天3次渐增至1—3g／天口服；
阿西莫司，250mg每天l—3次口服。
三、防治目标水平
1．无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC＜／L(220mg／d1)，TG＜(150mg／d1)，LDL-C＜／L(140mg／d1)。
2．无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC＜／L(200mg／d1)，TG＜／L(／dl)， LDL-C＜／L(120mg／d1)。
3．有动脉粥样硬化疾病者：TC＜／L(180mg／dl)，TG＜1． 70mmol／L(150mg／d1)，LDL-C＜2．60mmol／L(100mg／d