呼吸衰竭的诊断与处理详解演示文稿.ppt

文档介绍：呼吸衰竭的诊断与处理详解演示文稿
1页，共50页，星期三。
（优选）呼吸衰竭的诊断与处理
2页，共50页，星期三。
病 例
男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病
既往无系统治疗
进行性呼吸困难加重4小时，
酸中毒
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初步的评估与处理
通过什么检查来评估患者的严重程度？
选择什么方法改善患者的病情？
首先需要什么药物治疗？
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评估严重程度（一）
临床表现：
神志状态改变
呼吸代偿的表现：
鼻翼煽动、辅助呼吸肌动用、呼吸增快等
呼吸减慢
紫绀
大汗、心动过速、高血压等
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病 例
男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病
既往无系统治疗
进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院
体查：
清醒，烦躁不安，出汗
唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm
明显动用辅助呼吸肌
可闻及明显的呼气相哮鸣音
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评估严重程度（二）
血氧饱和度监测
动脉血气分析
电解质、HCT、药物浓度
X线胸片
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评估氧合状态
动脉血气分析
血氧饱和度监测
肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)DO2)
有助判断：I / II 呼衰
氧合指数（OI） : PaO2/FiO2 动态观察
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初步的评估与处理
通过什么检查来评估患者的严重程度？
选择什么方法改善患者的病情？
首先需要什么药物治疗？
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急性呼吸衰竭的处理原则
改善缺氧
保障气道通畅与保证通气
脏器的保护
针对病因的治疗
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改善缺氧
氧疗的目的

供氧的方法
氧疗的注意事项
*
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氧疗装置
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氧疗的方法
提高吸入氧浓度
注意供氧装置与患者的需求相匹配
高浓度与低浓度的供氧系统
高流量与低量的供氧系统
®
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鼻导管
100% 氧
低流量
<– L/min
低浓度
FIO2 <–
FiO2 = +  氧流量（L/min）
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文丘里面罩
100% O2
高流量
吸入浓度变化较大
FIO2 –
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雾化+供氧面罩
100% O2
可同时雾化与供氧
流量供应与患者需求的匹配
中等流量， FIO2 变化较大
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储气面罩
储气囊内为 100% O2
高浓度
高流量
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复苏+单向阀气囊
100% O2
高流量 (> 15 L/min)
可以作为急救复苏应用
极少与空气混入
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®
无创正压通气
控制吸氧浓度的辅助通气
单水平或双水平压力支持
鼻罩或面罩
容量或压力转换
通常用于清醒、合作及有完善气道
保护能力的患者
对低氧血症及高碳酸血症均有效
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®
无创通气相对禁忌症
意识水平下降
气道保护能力差
分泌物多
心血管功能不稳定
进行性呼吸功能恶化
上消化道出血
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CPAP
通过开放部分塌陷肺泡改善分流
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无创通气参数设置
FIO2 100%
氧合功能障碍
Inspiratory pressure (IPAP) 10 cm H2O
Expiratory pressure (EPAP) 5 cm H2O
以2 cm H2O的幅度增加EPAP的水平
通气功能障碍
IPAP 10 and EPAP 2 cm H2O
以2 cm H2O的幅度增加IPAP的水平
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无创通气监测
每15-30min观察调整
监测生命体征、临床表现、血氧饱和度与血气
床头角度为45角
考虑胃肠减压
如果病情恶化即建立人工气道进行有创通气
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初步的评估与处理
通过什么检查来评估患者的严重程度？
选择什么氧疗方式？
首先需要什么药物治疗？
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药物治疗
支气管舒张剂
2-受体激动剂
M-受体阻滞剂 (溴化异丙托品)
糖皮质激素
茶碱
抗生素
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针对病因的治疗
引起本次呼衰的直接原因与基础疾病：
感染：肺内 全身
COPD急性加重
ARDS