文档介绍：肺癌常用免疫组
化标记物初识
宁波二院 呼吸科 邹俊勇
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目
录
CONTENTS
1
肺腺癌常用标记物
2
肺鳞癌常用标记物
3
神经内分核抗原,其功能与有丝分裂密切相关,在细胞增殖中是不可缺少 。
。该标记阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗也越敏感。
-67 对肺神经内分泌癌具有诊断和分级双重作用。如典型类癌 的 Ki-67 增殖指数≤5% ,属于低级别 ,非典型类癌 为 5% ~ 20% ,属于中级别 ，大细胞肺癌通常≥60% ,属于高级别。
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PART
4
标记物的组合应用
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1 肺鳞癌与肺腺癌的鉴别
-1、Napsin A、CK5/6 和p63(p40)是目前鉴别肺腺癌和鳞癌最常用的抗体组合.
TTF-1 / p63 组合在腺癌和鳞癌均一阳一阴,
如果 TTF-1 / p63 均阳性,倾向于诊断腺癌,因为 p63 可
以在腺癌中表达而 TTF-1 几乎不在鳞癌中弥漫表达;
如果TTF-1 / p63 均阴性,那么仍然疑心腺癌,因为 TTF-1 在差分化腺癌中缺失表达的现象较常见,而 p63 在鳞癌中的表达非常稳定
、上皮癌甚至包括肉瘤和大细胞淋巴瘤(p63可阳性〕。 而 p40 在上述大细胞淋巴瘤中不表达,因此选择 p40 代替 p63 能有效防止将肺或纵隔的大细胞淋巴瘤误诊为鳞癌
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2 肺腺癌与转移性腺癌鉴别
S
W
O
T
GATA-3 是乳腺癌的特异性标志物
Pax-8、ER 和 PR 表达那么支持卵巢浆液性腺癌的诊断;
Pax-8、TG 表达有助于甲状腺
癌的诊断;
PAS 和 PASP 表达那么强烈支持前列腺癌的诊断。
肺腺癌常常需要与转移性结直肠腺癌鉴别,对于大局部肺腺癌,利用肺腺癌特异性的标志物如 CK7、TTF-1 和 Napsin A,
以及肠癌特异性标志物如 CK20、CDX2 等易与转移性结直肠
癌鉴别诊断。
鳞癌可能来自食管、头颈部、皮肤
等部位,其他还包括膀胱等泌尿系统的尿路上皮癌。 目前尚无有效的标志物(组合)将肺原发性鳞癌与转移性鳞癌鉴别。
腺癌可能来自胃肠道、乳腺、卵巢、子宫内膜和前列腺等器官,未知原发部位的转移性腺癌占所有肺癌的 3% ~ 5% 。一些腺癌转移至肺脏时仍然表达“器官特异性〞的标志物,借助有效的抗体组合可以进展鉴别诊断。
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3 肺癌与胸膜间皮瘤鉴别
缺乏100% 的特异性标志物,因此应至少选择 2 个间皮和 2 个上皮标志物。
根据抗体的敏感度和特异度,
间皮瘤最好的标记为钙视网膜蛋白(Calretinin)、CK5 或CK5/6、Wilms 肿瘤基因 1(Wilms tumour gene-1, WT-1)和 D2-40,
肺腺癌最特异性的标志物是 TTF-1 和 Napsin A,
p63/p40、DSG3 是肺鳞癌的特异性标志物
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4 大细胞肺癌的鉴别
,大细胞肺癌是一类排他性诊断,指的是除外小细胞癌、腺癌和鳞癌之后的排除性诊断。
(如 TTF-1、Napsin A、CK7)、鳞癌标志物(如 p40、p63、CK5/ 6、DSG-3)和神经内分泌标志物(如 CgA、Syn、CD56)可以将 大细胞肺癌 进一步分为 4 种类型:60% ~ 70% 为低分化腺癌,10% ~ 20% 为低分化鳞癌,5% 为 神经内分泌癌、其余为不表达任何标记的未分化癌(非特指类型的 LCC)
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