文档介绍：雌激素与抗衰老
衰老的抗氧化机能改变
衰老机体的血浆过氧化脂质（LPO）随龄而增高
衰老过程中红细胞的超氧化物歧化酶（SOD）活性随龄而降低
SOD能清除体内产生的过多自由基，已成为衰老生物学的重要标志
有助于健康长寿
保持机体的嫩
遗传因素
生活方式
雌激素与血液系统
血液系统的老化：不同程度的改变
血凝活性
纤溶活性
血小板活动
血管内皮细胞
雌激素起着极其重要的作用
Stevenson S,et al, Clin Interv Aging, 2007
血栓风险
影响血液系统的因素：
遗传
环境因素，饮食****惯、是否吸烟、运动
——调节多种蛋白合成
雌激素与恶性肿瘤
乳腺癌：
<60岁应用HT 5年——发生率下降
WHI资料HT
1万个妇女增加8例
对无子宫妇女，单用ET，未增加风险
子宫内膜癌：应用孕激素可以避免风险
结肠癌：风险显著下降
上皮性卵巢癌：危险度可能轻度增加
许多恶性肿瘤随着年龄增加而发病率升高
乳腺癌、子宫内膜癌高发年龄40~49岁
性激素治疗（hormone therapy）
女性因卵巢功能衰退
性激素不足
出现或将发生健康问题时——补充
是女性抗衰老治疗的重要内容之一
雌激素抗衰老的临床应用
探索个体化的用药方案（病例）
对每个人的用药剂量需要进行摸索
雌激素剂量的判断依据
症状缓解的程度
E2达到月经周期早卵泡期水平——180pmol/L
孕激素剂量
序贯方案——每月10~14天，使内膜转化
地屈孕***10~20mg/d
甲羟孕***4~10mg/d
微粒化黄体***200~300mg/d
连续联合——1/2~1/3序贯剂量
因人而异
按需用药
注重监测
个体化用药是关键
考虑因素：
绝经过渡期
绝经后早期
绝经晚期
（仅******症状，
局部）
每位妇女都是独一无二的，有她自己的危险和利益
个体危险谱对每一位妇女都是最重要的
当妇女相望HT时，个体化治疗
获得健康利益
危险最小
提高QOL
用药原则
效果最好
副作用最少
剂量最低
接受性最佳
价格最适宜
对于提前绝经的妇女
剂量较一般要大
至少用至正常自发性绝经年龄
之后，应按照正常绝经后妇女管理指南
严格掌握HT的适应证和禁忌证
应用雌激素对绝经期妇女的机体各系统和疾病的发生和进展产生近期和远期影响，存在较大的个体差异
Bucciarelli P,Climacteric,2009
由于个体遗传因素、健康状况、生活方式等差异，掌握适应证和禁忌证
探索个性化抗衰老用药方案，是临床医师具有挑战性的长期任务
适应证：A级推荐
绝经相关症状
血管舒缩障碍，潮热、盗汗
睡眠障碍
疲倦，情绪不振，易激动
烦燥，头痛，轻度抑郁
2. 泌尿生殖道萎缩相关的问题
***干涩、疼痛、反复性***炎
细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎
尿频和、尿急、排尿困难、夜尿
（含低骨量）
及绝经后骨质疏松症
禁忌证：
1. 已知或怀疑妊娠
2. 原因不明的***出血或子宫内膜增生
3. 已知或怀疑患有乳腺癌
4. 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤
5. 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
（最近6个月内）
6. 严重肝肾功能障碍
7. 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮
8. 脑膜瘤（禁用孕激素）
子宫内膜癌
乳腺癌
慎用情况
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
尚未控制的糖尿病及严重高血压
有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
系统性红斑狼疮
乳腺良性疾病、乳腺癌家族史
把握HT的启动时间
绝经过渡期可开始使用
卵巢功能减退的相关症状出现
发生于43~50岁
绝经10年内
小于60岁
不推荐对70岁绝经期妇女启动HT
WHI Steering ,2004
HT的持续时间
没有必要和理由做强行限制——共识
只要益处大于害处——应一直给予
应定期进行个体化危险/受益评估
可以根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期应用
密切进行HT的动态监测
判断应用的目的是否达到
有无不良反应
个体危险/受益比是否发生改变
病史
PE和PV
化验——五项
评价是否继续或调整方