文档介绍：颅内感染新
_I Can Dream About 
感染途径
①血行感染
②直接感染
③逆行感染
病毒性脑炎
[概念]
各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。
常见病毒
单纯疱疹病毒、肠道病毒、
颅内感染新
_I Can Dream About 
感染途径
①血行感染
②直接感染
③逆行感染
病毒性脑炎
[概念]
各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。
常见病毒
单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。
[病理]
脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。
[临床表现]
1、起病特点：急性、亚急性。
2、一般无季节性，无年龄、性别差异。
3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。
4、脑损害表现：
①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。
②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。
③颅内压增高：头痛、呕吐等。
④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。
⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。
⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。
⑦小脑症状：共济失调等。
⑧脑干症状，脑干脑炎。
⑨锥体外系病状。
⑩自主神经症状。
[辅助检查]
1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。
3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。
4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病；
②具有广泛性脑实质损害的临床表现；
③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；
⑤脑脊液无色透明，糖及***化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。
⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。
2、鉴别诊断
主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。
[治疗]
1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的——更昔洛韦。
2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。
3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。
4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药——神经营养剂，活化剂。
常见颅内感染的鉴别诊断
临床特征
脑脊液改变特点
化脓性脑膜炎
发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显
外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖***化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。
临床特征
脑脊液改变特点
结核性脑膜炎
亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。
大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、***化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。
临床特征
脑脊液改变特点
病毒性脑炎
急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。
无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及***化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主
临床特征
脑脊液改变特点
隐球菌脑膜炎
起病慢，进展慢，1—2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。
一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖***化物严重减少，细胞学改变介于病毒与细菌之间以淋巴、单核细胞为主的混合细胞反应
临床特征
脑脊液改变特点
脑寄生虫病
起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。
无色透明，蛋白轻度增多，糖及***化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。
感谢您的关注