文档介绍：风湿性关节炎
(3)软骨下骨质的破坏：
骨小梁被吸收，形成囊性空洞
软骨面失去依托，血运减少
骨端吸收，因而手指缩短
关节脱位或产生内、外翻畸形。
(4)关节脱位或畸形的产生：
机械性扩张作用
软骨风湿性关节炎
(3)软骨下骨质的破坏：
骨小梁被吸收，形成囊性空洞
软骨面失去依托，血运减少
骨端吸收，因而手指缩短
关节脱位或产生内、外翻畸形。
(4)关节脱位或畸形的产生：
机械性扩张作用
软骨面变薄, 关节囊和韧带相对地变松
肉芽腐蚀邻近肌腱和腱鞘
疼痛引起的保护性肌肉痉挛
骨的生长发育失常
2．关节外病变
皮下结节
血管炎
其他病变 :眼、心脏和肺
临床表现
一、关节症状 :
晨僵 :早晨明显，午后减轻
关节肿痛:对称性, 常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节 ;肌肉软弱无力
活动障碍 :疼痛、肿胀、关节间隙变窄、纤维及骨性融合
关节畸形：鹅颈畸形、扣眼畸形、鳍形手、望远镜手、槌状指、爪形手、尺侧偏移等
天鹅颈样畸形
爪形手
二、关节外表现
类风湿结节
类风湿性血管炎：除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎
类风湿性心脏病：主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全或狭窄、完全性房室传导阻滞、局灶性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎
类风湿性肺病：弥漫性肺间质纤维化、类风湿性胸膜炎
肾脏损害：间质性肾炎
眼部表现：葡萄膜炎、角膜炎
Felty综合征：
实验室检查
血象
高粘滞综合征
类风湿因子
X线检查
ESR ：血沉加快
免疫复合物和补体
关节滑液：量增加
诊断标准（1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准）
晨僵至少1小时，持续至少6周
3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周
腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上
对称性关节肿胀
手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙
类风湿结节
类风湿因子阳性
具备上述4项即可确诊
治疗方法
治疗目的
治疗原则
药物治疗
手术治疗
特殊治疗
治疗目的
了解疾病的性质和病程
缓解疼痛
抑制炎性反应，消散关节肿胀
保持关节功能，防止畸形发生
纠正关节畸形，改善肢体功能
治疗原则整体观念，辨证论治
活动期：使用一切方法尽快控制病情，保持关节功能
稳定期：加强整体（提高身体素质）和局部（改善局部症状）治疗，尽可能的改善关节功能。
药物治疗
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
糖皮质激素
慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞得(金诺芬) 、柳氮磺***吡啶、青霉***
治疗方案：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿药合用，疗效不佳时可2—3种抗风湿药合用。
手术治疗
滑膜切除
关节成形术
人工关节置换术
其他：可以根据情况行关节清理术、肌腱延长术、关节融合术
特殊治疗
血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术
临床缓解标准
晨僵<15分钟
无疲乏感
无关节痛
无关节压痛或活动时关节痛
关节或腱鞘无软组织肿胀
ESR：男<30mm/hr, 女<20mm/hr
以上项目中，至少符合五项，并持续至少2个月
转归预后
10％的患者能自然缓解，症状自行消退
10％的患者病程呈进行性
大多数病情波动、不稳定，呈波浪型
预后：与自然病程有关，与治疗的早晚和合理性有关
死亡原因：系统性血管炎、感染、淀粉样变
康复医疗
最佳姿势和功能位
物理疗法
矫正鞋
温热方法
关节活动训练
增强肌力训练
其他：步行训练、水中运动疗法、日常生活活动训练和自助具、作业疗法等
护理
心理治疗
防范风寒
坚持不懈的锻炼，提高抗病能力
生活调护
体位护理
饮食：高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐、少量多餐，少刺激性食物，和味佳可口易消化的食物
锻炼
谢谢了解！