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红细胞和血红蛋白讲稿
红细胞和血红蛋白讲稿
一、红细胞和血红蛋白的检验
红细胞的生成起源于从造血干染色后的血涂片上红细胞的大小、形态、胞质的着色及构造等方面反映出来。这些形态学变更对协助推断贫血的病因具有必须的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进展红细胞数和血红蛋白量的测定，还必需细致视察红细胞的形态有无变更。
正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较相同，直径6～9um，。红细胞的厚度边缘部约2um左右，中心约lum，染色后四周呈浅桔红色，而中心呈淡染区(又称中心苍白区)，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3～2/。病理状况下外周血中常见的红细胞形态异样有以下几种：
(1)小红细胞(microcyte)：红细胞直径小于6um。见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血。
(2)大红细胞(macrocyte)：直径大于10um。见于溶血性贫血、急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。
(3)巨红细胞(megalocyte)：直径大于15um。常见于叶酸或(和)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。
(4)红细胞大小不均(anisocytosis);红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞贫血时尤为明显。
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(1)球形细胞(spherocyte)：球形细胞直径小于 6um，厚度增加大于 。在涂片上显示细胞体积小，圆球形，着色深，中心淡染区消逝。主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血。
(2)椭圆形细胞(elliptocyte，oval cell)：红细胞的横径缩短，长径增大，横径/长径<，呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状。正常人的外周血涂片中仅可见约1%椭圆形细胞。遗传性椭圆形细胞增多症病人有紧要贫血时可达15%以上，一般高于 25%～50%才有诊断价值。
(3)口形细胞(stomatocyte)：红细胞中心淡染区呈扁平裂缝状，犹如微张口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见，如出现较多达 10%以上，常见于遗传性口形细胞增多症。
(4)靶形细胞(target cell)：此种细胞的中心淡染区扩大，中心部位又有局部色素存留而深染，状似射击之靶标。有的中心深染区那么像从红细胞边缘延长出的半岛状或柄状。见于珠蛋白生成障碍性贫血、异样血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上。
(5)镰形细胞(sickle cell)：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血(HbS病)。由于红细胞内存在着异样血红蛋白S(HbS)，在缺氧状况下HbS分子易于聚合成长形或尖形的螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。
(6)泪滴形细胞(dacryocyte，teardrop cell)：细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化，为本病的特点之一。也可见于珠蛋白生成障碍性贫血。溶血性贫血等。
(7)棘细胞(acanthocyte，burr cell)及刺细胞(spur cell)：棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规那么、不匀整的靴刺状突起。见于棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症)，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。
(8)裂细胞(schistocyte)：又称红细胞形态不整、红细胞异形症(poikilocytosis)。系指红细胞发生各种明显的形态学异样变更而言。也可见于紧要烧伤病人。
(9)红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。见于高球蛋白血症、高纤维蛋白原血症时，使红细胞外表电荷发生变更，而促使相互连结。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
红细胞着色深浅取决于所含血红蛋白量的多少。正常红细胞在Wright染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中心有生理性淡染区，通常称正常色素性(normochromic)红细胞。除见于正常人外，再生障碍性贫血、多数溶血性贫血。急性失血性贫血和白血病等病人的红细胞也属正常色素性。染色反响异样有以下几种：
(1)低色素性(hypochromic)：红细胞染色过浅，中心苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显削减。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。
(2)高色素性(hyperchormi