易地扶贫搬迁工程质量分户验收记录.pdf

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勘察单位： 设计单位： 施工人员： 建房户：
（监理）：
村委会：
驻村工作队：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
注：无施工、监理单位和设计、地勘的需注明住户自建、其单位签章位置不
用签
5 / 14户表六
易地扶贫搬迁工程进场材料报审表、材料试验汇总表
工程名称：
进场 进场材料（试 报审验收人
数量 生产厂家 进场日期 验收日期
材料 验）验收情况 建房户（监理）
钢筋
水泥
砖
砂
碎石
毛石
钢材
混凝土
砂浆
附件：：发货单 份
：证明资料出厂合格证 份、试验报告 份
施工单位：（章）
施工负责人：
年 月 日
审查意见：
经检查上述工程材料、构配件、拌合物、符合设计文件和规范的要求，准许进场、同意使
用于拟定部位。
建房户：
监理工程师： 年 月 日
注：无施工、监理单位和设计、地勘的需注明住户自建、其单位签章位置不
用签
6 / 14户表七
隐蔽工程验收记录
工程名称
施工单位
（户主）
序号 隐蔽工程验收 验收结论 参加验收人员签字【监理、驻 验收日期
部位及内容 村工作队、户主、乡镇】
1 基槽
2 基础
3 一层墙体
（底圈梁）
4 一层柱
5 一层梁板
（顶圈梁）
6 二层墙体
7 二层柱
8 二层梁板
9 屋面及用水房
间、外墙防水
10
11
12
验 施工单位 建设、监理单位
收 建设户：
意 施工单位人员签字：
见
监理单位人员：
驻村工作队：