文档介绍：正确认识中枢性眩晕
中山大学孙逸仙纪念医院
神经内科彭英
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眩晕 Vertigo
是一种运动性或位置性幻觉
表现为自身或环境的旋转、移塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前下动脉；有时也见于基底动脉的深穿支病变。
中枢性眩晕的常见疾病
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基底动脉尖综合征
病变部位：中脑、小脑、枕叶、颞叶内侧、丘脑；
临床表现：眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲和皮质盲。
中枢性眩晕的常见疾病
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延髓背外侧综合征（Wallenberg综合症）
小脑后下动脉或椎动脉血栓形成；
剧烈眩晕，伴恶心、呕吐（前庭神经核）；
声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（疑核、舌咽、迷走神经受损）；
病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损）；
Horner征（交感神经下行纤维）；
病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的脊髓丘脑束受损）。
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四、椎基底动脉TIA或血栓形成
持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现：平衡障碍、眼球运动异常、复视、交叉性肢体瘫痪、交叉性感觉障碍、吞咽困难、构音障碍等。
还可表现下列几种特殊综合征：
跌倒发作（脑干网状结构缺血）
短暂性全面遗忘症（颞叶、海马）
双眼视力障碍发作（枕叶）
中枢性眩晕的常见疾病
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椎基底动脉TIA或血栓形成
眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视、交叉性肢体瘫痪、交叉性感觉障碍、吞咽困难、构音障碍等。
还可表现下列几种特殊综合征：
跌倒发作（脑干网状结构缺血）
短暂性全面遗忘症（颞叶、海马）
双眼视力障碍发作（枕叶）
中枢性眩晕的常见疾病
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穿支动脉病变 15%
大动脉粥样硬化 50%
心源性栓塞 20-30%
其他 10-15%
椎-基底动脉供血不足病因
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椎-基底动脉供血受阻简易测试法：
令患者仰卧，头后仰伸出床沿外，再左右转颈，如在左右转颈时出现眼震，表明椎动脉供血受阻。
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五、锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。
临床表现分两种情况：
1）眩晕、视力障碍或小脑性共济失调；
2）患侧上肢无力、桡动脉搏动减弱和收缩压较健侧下降20mmHg↑
超声、TCD、CTA、MRA和DSA可明确诊断。
治疗主要是介入或手术重建锁骨下动脉的正常血流。
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六、颈性眩晕
头晕或眩晕伴随颈部疼痛；
头晕或眩晕多出现在颈部活动后；
部分患者颈扭转试验阳性；
颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等；
多有颈部外伤史；
排除了其他原因。
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七、后颅窝疾病
小脑病变：小脑结核、寄生虫占位等；
桥小脑角综合征：肿瘤、囊肿、蛛网膜炎等；
脑干病变：肿瘤