文档介绍：慢性阻塞性肺疾病护理
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授课内容
慢性阻塞性肺疾病
概念
病因
发病机制
临床表现
并发症
辅助检查
诊断要点
治疗要点
预防
护理
蛋白酶
遗传
中性粒细胞
肺泡壁破坏
（肺气肿）
COPD的发病机制
抗蛋白酶系统
破坏肺弹力纤维
+
肺泡巨噬细胞吞噬功能下降
粘液分泌增多
纤毛运动减退
气道慢性炎症
气道重塑
气流受限
反复感染
慢性阻塞性肺疾病
当前15页，共78页，星期日。
COPD病理学特点
气道
炎症
粘膜纤毛
功能障碍
气道
阻塞
气道
结构
改变
炎症细胞数量/活性增加:
- 巨噬细胞,
粘膜水肿
肺泡破坏
上皮增生
腺体过度增大
杯状细胞变形
气道纤维组织增生
粘液过度分泌
粘液粘性增加
减少纤毛转运
粘膜损伤
平滑肌收缩
胆碱能释放增加
气道高反应性
弹性收缩降低
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
当前16页，共78页，星期日。
COPD 的病理改变
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
当前17页，共78页，星期日。
三、临床表现（Clinical situation)
慢性咳嗽
终身不愈
晨间咳嗽明显
夜间可有咳嗽
慢性咳痰
多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性
急性发作或细菌感染:粘稠或脓性
喘息和胸闷、气短呼吸困难
标志性症状
进行性
持续性
活动后加重
呼吸道感染后加重
症状
※
生活质量下降，
甚至丧失劳动能力
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
当前18页，共78页，星期日。
三、临床表现
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁
和/或焦虑
内科护理学第二章第八节
continue
※
慢性阻塞性肺疾病
当前19页，共78页，星期日。
三、临床表现（Clinical situation)
叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移
听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音
体征
视诊：桶状胸
触诊：触觉语颤减弱
※
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
当前20页，共78页，星期日。
我们看到的只是冰山上的一角
内科护理学第二章第八节
当前21页，共78页，星期日。
COPD是“沉默的疾病”
COPD的发病初期患者常无明显不适
当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
当前22页，共78页，星期日。
呼吸困难分级量表(mMRC分级）
mMRC分级
0
只在剧烈运动时才有呼吸困难
1
平地上快步行走或爬小斜坡时有气急
2
在平地上比多数人走得慢，正常行走15分钟左右要停下休息
3
行走约100米左右或平地上行走几分钟后要停下来喘气
4
呼吸困难很严重，无法外出，或穿衣、***时有呼吸困难
当前23页，共78页，星期日。
COPD严重程度分级（GOLD）
内科护理学第二章第八节
当前24页，共78页，星期日。
肺功能检查：
判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；
2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
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四、并发症（Complication)
慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
当前26页，共78页，星期日。
当前27页，共78页，星期日。
当前28页，共78页，星期日。
五、辅助检查
肺功能检查
X线检查
胸部CT检查
实验室检查
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
当前29页，共78页，星期日。
五、辅助检查
内科护理学第二章第八节
continue
肺功能测定
FEV1/FVC%＜70%
FEV1＜80%预计值时
可确定为不能完全可逆
的气流受限。
慢性阻塞性肺疾病
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辅助检查—肺功能检查
判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。
1、第一秒用力呼气量占用力肺