文档介绍：教学要求
心肌梗死的定义及病因
心肌梗死的临床表现、心电图特点
心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断
并发症、诊断要点
心肌梗死的治疗
心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据，健康指导及预后
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％-95％；
发生时间：多在起病1-2周内，尤其24小时内最多见；
类型：以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，表现为高危室早（频发、成对出现、多源性、短阵室速、R on T心室颤动），也有表现为AVB；
后果：室颤、完全性AVB房室传导阻滞（多见于下壁）。
急性心肌梗死
(acute myocardial infarction)
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三大急性并发症
2、低血压和休克
占20％；
主要为心源性；
为广泛性心肌坏死（40％）所致。
急性心肌梗死
(acute myocardial infarction)
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三大急性并发症
3、心力衰竭
占32％-48％；
主要是急性左心衰竭；
可在病初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。
急性心肌梗死
(acute myocardial infarction)
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其它并发症
1、乳头肌功能失调或断裂 占50％
2、心脏破裂 少见，多出现在起病一周内。
3、栓塞 1％～6％，可致脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞，多出现在起病后1～2周内。
4、室壁瘤 5％～20％。
5、心肌梗死后综合征 10％，于起病后数周至数月出现，反复发作，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
急性心肌梗死
(acute myocardial infarction)
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急性心肌梗死特征ECG
心电图 急性透壁性心肌梗死的心电图常有特征性改变及动画演变过程。
(１)特征性改变 急性期可见异常深而宽的Q波（反应心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反应心肌损伤）及T波倒置（反应心肌缺血）。
(２)动态性演变 急性心肌梗死的心电图演变过程为抬高的ST段可在数日至两周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈深冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；Q波大多永久存在。此外,可根据特征性心电图改变的导联数来进行心肌梗死的定位诊断。
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心肌梗死ECG的演变及分期
分期 时间 心电图表现
早期（超急性期） 数分钟 ST抬高 T高大 无Q波
急性期 小时→日→周 T下降→倒置
ST抬高→下降
Q波出现
近 期（亚急期） 数周→月 ST段正常 Q波
T波改变
陈旧期（愈合期） 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波
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梗塞部位
异常Q波、ST—T改变反映的导联
前
 
壁
广泛前壁
Vl～V6、I、aVL
前间壁
V1、V2、V3
前侧壁
I、aVL、V5、V6
心 尖
①V5、V6、I
②I、Ⅱ、III均可出现q或Q波
高侧壁
I、aVL，V5～V6高一肋
后侧壁(后壁)
V5、V6、V7、V8、aVL
下 壁(膈面)
II、III、aVF
正后壁
(局限性后壁)
V7、V8、V9，
(V1有明显的、高大的、粗钝的R波，ST段压低，T直立，高大等对应性改变)
(3)心肌梗死定位
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急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图
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实验室和其他检查
心肌坏死标记物
常用心肌坏死标记物的特点
项目
开始升高时间
达峰时间
恢复正常时间
意义
肌红蛋白
2h
12h
1-2d
出现最早，敏感，但特异性不高
肌钙蛋白I
3-4h
11-24h
7-10