文档介绍：爱康康复医院 姜学斌
射频在疼痛治疗中的
应用
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椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量高达85%，纤维环含有78%，在两种组织退变时，含水量下降至70%，射频治疗就是通过局部加热使突出的髓核脱水，逐渐萎缩，从而减轻突出髓核对相应神经根的压迫，缓解神经根支配区域的临床症状，同时可使局部温度在短时间内增高，血液循环加快，从而改善局部血循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。
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60-95℃的射频热凝温度使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内的压力降低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如：神经根，动脉、马尾神经的减压目的，同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿，从而达到治疗目的。
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我们大家都知道，既往人们一直认为腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，近年来大量的临床和实验研究证实，椎间盘突出未必于临床疼痛有关，但我们也觉不否认椎间盘突出压迫神经根，是导致腰腿痛的主要原因。
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有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬脊膜外和神经根周围的血管阻碍了静脉回流，出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神经痛，我们利用射频仪对神经的可识别性，一方面对突出的髓核进行有效的热凝治疗，使其脱水变性，从而逐渐萎缩，另一方面射频治疗时产的高温灭活髓核内一些致痛致炎物质，以改善临床症状。
北京华夏康宁科技有限公司
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射频治疗的适应症
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射频治疗技术是安全有效的物理性破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡是用于神经破坏性阻滞的原则均适用于射频热凝治疗，射频热凝技术可安全用于多个躯体感觉神经的第一级感觉神经元，如脊神经后根节和外周神经等。
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三叉神经痛
顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛
癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛
外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经疼痛等）
周围神经卡压性疼痛
神经性疼痛或缺血性疼痛等
椎间盘射频热凝
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椎间盘射频热凝技术适应症：
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椎间盘源性疼痛已越来越为人们认识，包括以下几种神经根性疼痛、窦椎神经性疼痛或交感神经性疼痛。
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椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：适用于颈、腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性疼痛患者。（目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面应用较多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。）
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射频治疗的注意事项
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实施射频治疗的前提是有射频治疗的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝血障碍，能与治疗合作者。
装了起搏器的患者，要注意射频治疗中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺激器患者，在颈部射频操作时，须预防电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。
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射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感觉神经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等，由于可能出现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后遗症等并发症，现在已极少应用。老年患者血流动力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的不全麻痹，应列为禁忌症。
近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛，但有部分患者镇痛效果不明显。
因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经，但不能辨别血管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布情况并注意避免损伤血管。
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颈、腰椎间盘突出症 射频靶点热凝治疗的 具体操作
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颈椎间盘靶点射频治疗
【适应症】
影像学检查示椎间盘膨出或“包容性”突出，纤维环和后纵韧带无破裂，且与临床表现相符
保守治疗2个月无效
椎间盘高度不小于50%
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【禁忌症】
椎间盘脱出
髓核游离
骨性椎管狭窄
侧隐窝狭窄
椎间隙狭窄，椎间盘高度小于50%
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椎体明显唇样增生或钙化
脊椎不稳定
症状迅速发展
出现高位肌麻痹或马尾神经症状
有精神疾患者
甲状腺明显肿大或有甲状腺功能亢进未能控制好者
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