文档介绍：人工气道相关知识
学****目标
解建立人工气道了的目的。
明确工人气道的适应症、优缺点。
掌握人工气道的护理和管理。
了解与人工气道护理相关的知识。
人工气道定义
人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建数年。
缺点：发生合并症的机会及严重性大。
人工气道管理
口腔护理
固定
气囊的护理
痰痂的防治
湿化
口腔护理
经口气管插管患者进行口腔护理时将患者床头抬高30°，评估气管插管气囊是否饱满, 患者头略侧向一侧, 铺巾, 用 50ml 注射器从对侧口角将生理盐水冲洗液注入患者口中,从低处用吸痰管吸出,每次注入10~ 20ml 反复冲洗至冲洗液清晰止, 然后撤去固定插管的胶布，用生理盐水棉球擦洗口腔至干净，固定插管的胶布随脏随换;每日行口腔护理2次。
固定
经鼻气管插管：用两条胶布绕插管一两圈交叉固定在两颊上即可。
经口气管插管：插管与牙垫先用一条短胶布固定，再用两条长胶布绕插管和牙垫两三圈交叉固定在两颊上即可，若病人较烦躁，不配合，可再用透明贴贴于两颊胶布黏贴处。必要时可再用一条长 40～50cm外套压脉带的医用绷带绕过患者头枕部，然后绕气管导管和牙垫两三圈后打结。
气管套管：用一条长 30～40cm外套压脉带的医用绷带绕过患者后颈部，套管两侧绷带打活结固定，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜
固定
意外拔管的原因
插管方式
约束不当
固定不牢
未及时使用镇静剂
插入过短或过浅
医疗护理操作不当
呼吸机管路支架调节不当
高危时段
非计划性拔管的危害
增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。
 
使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
 
造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。
当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。
如何预防人工气道的意外拔管
非计划性拔管的应急预案
自行拔除气管插管或不慎脱出
评估 呼吸形态，通知医生
患者呼吸平稳：立即吸氧、
监测生命体征、必要时吸痰
患者呼吸急促、SaO2进行性下降、心率变慢等，
要立即开放气道，给予呼吸囊加压给氧，
必要时及时心肺复苏，做好再次气管
插管准备（通知麻醉科紧急插管）
进行必要检查（X线检查等）
病人心理安抚
做好记录（时间、病人情况和处理过程）
向上级报告
加强预防措施
人工气道气囊的护理
气囊的护理
1）气囊压力<25cmH2O 防止漏气 气囊充气应适当，气囊注气至达鼻尖硬度即可。
2）压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人
3）压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染
4）现在通用的高容低压气囊不需要定时放气减压
5）气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值
定期气囊放气
痰痂的防治
气管内痰痂的发现
①气道阻力不明原因的增高，表现为吸气初气道压力的增高，呼气相流速受阻
②吸痰管难以顺利插入，吸痰效果差，吸痰时可听到“吱吱”声
③如病人出现不明原因的呼吸道窘迫、窒息等急症，应排除痰痂形成
痰痂的防治
气管插管内痰痂的防治
①做好湿化特别痰液较黏者
②肺气道有出血者，最易形成痰痂、管径细、鼻插管亦易出现
③怀疑有痰痂者，可予支气管镜明确并予以清除
④更换气管插管
痰痂的防治
气道分泌物的吸引
①在吸痰前后应给予纯氧通气
②密切观察血氧饱和度和循环状态
③吸痰管的旋转，在拇指和示指之间
④在痰多处停留以提高吸痰效率
⑤可使用封闭式吸痰管
⑥咳嗽反射与吸引效果，加强翻身拍背
气道湿化相关知识点
湿化的目的
呼吸道非特异性预防功能（纤毛运动）
加温
分泌物稀释
气道湿化的生理学基础
气道湿化方法和装置
间断湿化法
间断气管内滴注法: 用一次性的 30ml 注射器抽取湿化液放在由无菌巾铺成的无菌区域内备用。痰如米汤或白色泡沫，能轻易咯出,间隔2～3h滴1ml;痰的外观较黏稠， 须用力咯出,间隔1h滴入 1～2ml;痰的外观明显黏稠， 常呈黄色并伴有血痰,不易咯出，间隔30min滴入2～3ml。每天更换以上物品，以保证湿化液不被污染。
雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于空气中进入呼吸道。
气道湿化方法和装置
持续湿化法
持续滴持续滴入湿化气道法:
用注射器抽取湿化液连接延长管，前端接头皮针软管，然后将头皮针软管插入气管内，用微量泵持