文档介绍：舒芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究
阜外心血管病医院麻醉科
前言
舒芬尼是芬太尼N-4位取代的衍生物,其化学和药理作用于1976年首次报道。80年代美欧等国开始舒芬尼麻醉的临床研究和应用。我国去年开始临床应用
舒芬尼的药理
舒芬尼为μ阿片受体高选择性的激动剂,镇痛效应强于芬太尼、吗啡。舒芬尼与阿片受体的结合具有饱和性,可逆性和特异性。
舒芬尼与芬太尼的效价比为5~10:1
舒芬尼能降低安氟醚MAC达78%,而芬太尼降低安氟醚MAC为65%,均呈现峰顶效应。在人体,%;降低异氟醚MAC达50%
舒芬尼的药理
舒芬尼可使MAP、HR、CI下降,SVRI上升,LVSWI、RVSWI无明显改变;CVP增加,MPAP无明显变化,PCWP下降,但很快恢复。与吗啡相比心血管系统更稳定,即使使用普萘洛尔时也如此
脂溶性大,iv后迅速广泛分布于体内所有组织。主要在肝脏代谢,代谢物基本无活性
舒芬尼LD50/ED50为25211,芬太尼和吗啡分别为277和69,说明舒芬尼更安全
舒芬尼的临床应用
国外临床研究
诱导时间、意识恢复时间、恢复稳定的心血管状态时间、拔管时间舒芬尼短于芬太尼
恢复自主呼吸时间舒芬尼与芬太尼无显著差异,但恢复到足够潮气量的时间舒芬尼短于芬太尼
舒芬尼与芬太尼用于心血管手术血流动力学均稳定
原理
舒芬尼通过血脑屏障的速度较芬太尼快。药物强脂溶性,在人体PH值范围内较少离子化,进入中枢神经系统较快
效价比舒芬尼与芬太尼为5~10:1
舒芬尼终末清除半衰期短
舒芬尼的临床应用
大剂量舒芬尼(8~50μg/kg)用于心胸外科的麻醉
镇痛效果比芬太尼强
心血管及血流动力学变化更稳定
静脉给药临床副作用与芬太尼相似,纳洛酮可拮抗
呼吸抑制作用弱于芬太尼
全国多中心临床研究
方案
研究对象风湿性瓣膜性心脏病患者及冠状动脉旁路移植术患者。其中舒芬尼组300例,芬太尼对照组100例
研究方法
采用随机、开放的设计方案,每例病人舒芬太尼用量不超过250μg/支×6(实验组),或芬太尼用量不超过500μg/支×30(对照组)