文档介绍：糖尿病性黄斑水肿
文档，文
三级安全培训资料
1
2006年7月
定义
糖尿病性视网膜病变早期治疗研究
ETDRS
黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现硬渗
临床有意义的黄斑水肿
反应黄糖尿病性黄斑水肿
文档，文
三级安全培训资料
1
2006年7月
定义
糖尿病性视网膜病变早期治疗研究
ETDRS
黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现硬渗
临床有意义的黄斑水肿
反应黄斑水肿的严重程度
指导治疗
临床有意义的黄斑水肿
黄斑中心或距中心凹500μm内视网膜增厚
黄斑中心或距中心凹500μm内有硬性渗出，或合并视网膜增厚
视网膜增厚区为达1PD或更大，其任何部分距中心凹在1PD范围以内
DME分类
局灶
弥散
缺血or非缺血
流行病学
国际糖尿病联合会 14%
Wisconsin流行病调查
病程>15年 I型 20%
II型 25%
糖尿病控制和并发症研究（DCCT）
发病9年内 27%
发病年龄
30岁以前发病 10年病程 %
30岁以后发病 10年病程 %
病理机制
血-视网膜屏障
血-视网膜内屏障
胶质细胞 高糖—AGES—胶质细胞功能结构变化
周细胞 AGES、白细胞附壁—周细胞凋亡
内皮细胞 白细胞附壁—内皮细胞死亡—血管闭塞
白细胞 ICAM-1升高—白细胞附壁
AGES 慢性高糖—AGES形成
紧密连接蛋白
血-视网膜外屏障
激光治疗
ETDRS
结果
2年
ETDRS指南
局灶水肿——局灶光凝
弥漫水肿——格栅光凝
视力提高
视力稳定
视力下降
激光组
16%
77%
7%
观察组
11%
73%
16%
局灶光凝
参数设置：光斑—50-100um
时长—-
激光效果—MA发白或颜色加深
格栅光凝
参数设置：光斑—50-200um
时长—-
激光效果—RPE轻微变白
术
后
2
月
术
后
10
月
格栅光凝原理
破坏光感受器细胞，减少需氧量，增加黄斑区供氧
促进RPE细胞增强功能
皮质类固醇
药物和方法
曲安奈德球内注射
地塞米松缓释物眼内植入
曲安奈德后Tenon囊注射等
疗效
并发症
并发性白内障
继发性青光眼
眼内炎
抗-VEGF药物
雷珠单抗（Lucentis）
DRCR、RESTORE、RISE、RIDE
贝伐单抗（Avastin）
VEGF-Trap
RESTORE（BCVA变化）
Mitchell P et al. Ophthalmology 2019;118:615
BCVA change from baseline (mean letters ± SE)
Month
+
+
+
Mean BCVA change from baseline to Month 12
Ranibizumab mg (n=115)
Ranibizumab mg + laser (n=118)
Laser (n=110)
Mean average change +
Mean average change +
Mean average change +
手术治疗
玻璃体切除或联合ILM剥除
糖尿病性黄斑水肿治疗方法优缺点
优点
缺点
激光治疗
费用低
效果持续时间长
局灶水肿效果好
视网膜损伤
技术要求高
有时效果欠佳
抗-VEGF
视网膜损伤轻
视力提高
费用高昂
重复治疗
激素
费用低
有一定效果
眼内注射并发症多
球后注射效果不肯定
联合治疗
顽固病例-联合治疗
左眼视物模糊
糖尿病史4-5年
查体：视力：-=，j1