文档介绍：
动脉闭塞部位越靠近近端，患者的临床转归越差
颈内动脉“T型病变”是转归最差的前循环卒中类型
大脑中动脉M1段近端闭塞的转归较Ml段远端闭塞更差
豆纹动脉闭塞和基底节梗死
再灌注出血的风险增高
患者的年龄越大，血运重建
动脉闭塞部位越靠近近端，患者的临床转归越差
颈内动脉“T型病变”是转归最差的前循环卒中类型
大脑中动脉M1段近端闭塞的转归较Ml段远端闭塞更差
豆纹动脉闭塞和基底节梗死
再灌注出血的风险增高
患者的年龄越大，血运重建后的临床转归越差。
导管更难到位、脑血管储备力下降以及合并症较多等因素的共同作用有关
一些试验排除了年龄超过80岁的患者
2019/5/31
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相对禁忌证：近期头部外伤、心肌梗死、消化道／泌尿生殖道出血、无法压迫部位的动脉穿刺、近期手术、难以控制的高血压、国际标准化比率>1．7、血小板计数<100×109／L、卒中发病时出现痫性发作以及血糖水平极低或极高
因为可以不使用或仅使用小剂量溶栓药，所以从全身出血风险角度来看，对于静脉溶栓的那些强烈或绝对禁忌证对于血管内治疗而言只是相对禁忌证
与静脉溶栓相比，血管内治疗发生sICH的风险更高
合并糖尿病和心房颤动也与临床转归不良有关
2019/5/31
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sICH (symptomatic intracranial hemorrhage)
sICH指伴随神经功能恶化并使NIHss评分增加>4分或在治疗36 h内死亡的脑实质血肿Ⅱ型或蛛网膜下腔出血
Ⅱ型脑实质血肿是指超过梗死区30％且有明显占位效应的血肿
2019/5/31
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总结
根据血管闭塞原因和血管条件，采用个体化治疗策略，提高患者预后的良好率
在溶栓时间窗（≤３ ～ ｈ）内，首选采用IVｒtＰＡ 溶栓
IV溶栓无效的或经影像学评估筛选出的大血管闭塞，采用机械取栓是合理的
在有IV溶栓禁忌证的缺血性卒中急性期中，选择血管内介入治疗，包括IA溶栓和机械取栓
时间就是大脑，从症状出现到再灌注的时间越短，临床结局就越好
2019/5/31
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谢谢！
2019/5/31
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感谢各位！ 谢谢！