文档介绍：肺部感染性疾病的诊断与治疗
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
呼吸机相关性肺炎
社区获得性肺炎(CAP)
是指在医院外患的感染性肺实质炎症,包括在院外处于潜伏期内,而在入院后发病的肺炎。
诊断依据:1、有新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰;伴或不伴有胸痛。2、发热3、肺实变体征和(或)湿性罗音4、WBC>10 × 109 /L或<4 ×109/L
5、胸片x线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变,伴或不伴有胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项,且除外肺结核、肺肿瘤、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病等,可诊断。
许多因素增加CAP的严重性和死亡危险,具备危险因素时建议住院治疗,如年龄较大、有糖尿病、慢性心肾功能不全等。
CAP的初始经验治疗
一、青壮年、无基础疾病者
常见病原体为:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。
药物选择:大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、一代头孢菌素、喹诺酮类。
二、老年人或有基础疾病者
常见病原体为:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择:第二代头孢菌素、B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类、喹诺酮类。
三、需要住院患者
常见病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌) 、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
抗菌药物选择: ①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类; ②头孢噻肟或头孢曲松单用或联合大环内脂类;③喹诺酮类或大环内酯类; ④青霉素或第一代头孢菌素,联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
四、重症患者
常见病原体: 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血
杆菌等。
抗菌药物选择: ①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松; ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类,或前二者之一联合大环内酯类; ③碳青霉烯类; ④青霉素过敏者选用喹诺酮联合氨基糖苷类。
疑有吸入因素时,应联合甲硝唑或克林霉素。或优先选择氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸。
以上仅为抗感染药物的选择,根据患者具体情况,还应注重支持治疗(如补液、降温等)。
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不在感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
重症监护病房的发病率在15%--20%。
诊断依据:同CAP,但实验室检查对HAP的诊断特异性低,尤其要注意排除肺不张、心衰、肺水肿、药物性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症等其他疾病。
HAP的病原学诊断更为重要。
HAP的抗菌治疗
一、经验性治疗
(1),轻、中度HAP常见病原体:肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、MSSA、肺链等。
抗菌药物选择:第二、三代头孢,B内酰胺酶/酶抑制剂;青霉素过敏者选喹诺酮类或大环内酯类联合克林霉素。
(2),重症HAP常见病原体:铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠杆菌属、厌氧菌