文档介绍：（优选）便秘诊治规范
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流行病学研究
年度地区年龄调查人数方法患病率
1998 西安 ≥60 1082 随机整群维拉帕米
抗震颤麻痹药物金刚烷***
拟交感神经药 ***，博利康尼
精神抑制药 ***丙嗪
利尿剂速尿
抗组***药苯***
含钙的抗酸剂
钙剂和铁剂
抗腹泻药洛哌丁***，绿坡缕石
NSAIDS 布洛芬
导致便秘的药物
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报警状况

≥40岁者

、便血或黑粪、贫血、腹部包块

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寻求器质性疾病的证据
肛门直肠指检的重要性
大便潜血应作为常规检查
内镜
影像检查：X线 CT MRI PET
血生化
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◆慢性便秘的确立
◆器质性疾病的排除
◆功能性原因
◆生理异常
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◆ 功能性便秘
◆ 便秘型IBS
◆ 功能性排便障碍
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罗马III 功能性便秘的诊断标准
一)必须以下2个症状或更多：
1. ≥1/4的时间有排便费力
2.≥1/4的时间有粪便呈团块或硬结
3.≥1/4的时间有排便不尽感
4.≥1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻
5.≥1/4的时间有排便需用手法协助
＜3次。
二)不用通便药几乎没有松散的大便
三)诊断IBS的标准不充分
诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊断前至少6个月.
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便秘型IBS的诊断标准
最近3个月内至少每个月有3天出现反复发作的腹痛或不适，症状出现至诊断前至少6个月，伴以下两个或更多的表现：
1. 上述症状在便后改善
2. 发作时伴有排便频率的改变
3. 发作时伴有大便性状改变
钡灌肠或结肠镜+系统检查
无异常
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功能性排便障碍的诊断标准
一）符合以上功能性便秘的诊断标准
二）在反复尝试排便过程中，至少满足以下2项：

、影像学或肌电图检查发现盆底肌（肛门括约肌或耻骨直肠肌）不协调收缩或肛门括约肌静息压<20%松弛
。
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◆慢性便秘的确立
◆器质性疾病的排除
◆功能性原因
◆生理异常
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功能性便秘的分型
◆ 慢传输型便秘(Slow transit constipation，STC)
◆ 出口梗阻型便秘 →功能性排便障碍
(Outlet obstructive constipation，OOC)
◆ 混合型便秘(Mix)
Rome III: the functional gastrointestinal disorders
Drossman DA. 2006: 487
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肠道动力及肛门直肠功能的检测
◆ 胃肠传输试验
◆ 测压法
◆ 排粪造影
◆ 球囊排出试验
◆ 其他检查
不是慢性便秘临床诊断所必须的资料
对于科学评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药物和其他治疗方法的选择与疗效的评估是必要的
对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查全面了解肠道动力、肛门直肠功能与解剖的异常
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胃肠传输试验(GITT)
◆ 不透X线标志物
◆ 简易法
◆ 临床应用的局限性
中华内科杂志 1990,29:721
Gastroenterol 1998,114:A779
慢传输型
72小时>20%在直乙以上
功能性排便障碍
72小时>20%在直乙结肠
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结肠传输试验在功能性便秘分型中的价值再评价
3d法:口服标志物后第3天结肠内存留标志物>20%为全肠道转运时间延长
7d法:右、左结肠、直乙部分段和全结